三方应对“血虚水盛”

胡希恕经方医学

产生原因

“血虚水盛”一词由冯世纶教授最先提出，血虚指的是津血不足，水盛指的是痰饮内盛。理论上讲，津血与水饮均属阴，似乎津血不足与痰饮内盛不应同时出现，可临床上常有阴血不足而痰饮内盛并见的现象。冯世纶教授认为，正常生理上血与水成比例，二者是矛盾的双方，血虚则水盛。

 

张立山教授认为二者有类李东垣气虚发热之“火与元气不两立，一胜则一负”。究其原因，概由于太阴虚寒所致。水谷进入人体，本该化为气血津液，荣养周身。若太阴虚寒，则水谷不归正化，反聚痰成饮，致水饮内生。因此形成一方面气血生化不足而见阴亏血少，另一方面水湿停聚而痰饮内盛。

 

临床表现

总体而言血虚水盛属里虚寒，六经辨证当属太阴病。此外，津血虚容易出现虚热表现，结合里虚寒的本质，故临证表现常寒热错杂，因此厥阴病亦不少见。

 

治法方药

总体治则以“扶正祛邪，养血利水”为主，若纯属太阴病，合用温补之法；若寒热错在，病在厥阴者，当寒热并调为法。常用方剂如下：

 

当归芍药散

【组成】当归三两，川芎三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤。

【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

【方解】芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故此治瘀血性腹中急痛证，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利，而有血虚证候。

【有关仲景书中的论治】

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第5条：妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

 

【冯世纶教授按】以上二条所述证治并不完备，本方主用芍药，配伍以当归、川芎，三药合用治疗瘀血性腹中急痛，当无问题。但妇人怀孕，腹中绞痛，和妇人腹中诸疾痛，确暗示有瘀血的一面，亦不定必须本方主之。因本方有大量茯苓、白术、泽泻等利尿药，应同时有头冒眩、心下悸和小便不利等症状。当归芍药散的适应证为虚寒血滞、血虚水盛，故归类于太阴里证。

 

猪苓汤

【组成】猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（碎）、阿胶各一两

【用法】上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温

服七合，日三服。

【方解】猪苓为一较强有力的寒性利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶养血滋阴润燥，故治小便不利，或淋沥，或出而渴欲饮水者。

猪苓汤与当归芍药散相比，利水有余而养血不足。

【有关仲景书中的论治】

《伤寒论〉第223条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

《伤寒论〉第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

 

【冯世纶教授按】少阴病常传里为呕吐下利之太阴病。不过本方为寒性利尿剂，治阳证，不治阴证，此所以冒以少阴病者，不外以证候类似少阴太阴并病，示人以鉴别之意。又本方消炎利尿，又有止血润燥之阿胶，故用于泌尿系炎症诸疾多有效验，加大薏苡仁用量治疗肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系感染等均有捷效。痛甚者，可更加甘草；灼热甚者，可更少加大黄。

 

金水六君煎

【组成】当归二钱，熟地黄三至五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，甘草（炙）一钱。

【用法】水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。

【方解】本方以二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、生姜、炙甘草）化痰饮，用熟地黄、当归以养阴血，与当归芍药散组方相似，故亦为治疗血虚水盛之方。

【出处】

《景岳全书·卷十九·杂证谟·咳嗽》：外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。