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▲陈福如1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。 [基本资料] 张某，女，62岁。2014年8月16日初诊。 [发病过程] 泄泻10余年。 [首诊证候] 大便溏烂，每天3～4次，纳呆，嗳腐，食则胃腹胀，脸色萎黄，舌质淡胖，舌苔薄白润，脉弱。 [辨证论治] 辨证为慢性泄泻·脾胃虚弱。 治以健脾益胃。 处方：黄芪30g，党参、炒白术、茯苓、鸡内金、炒扁豆各20g，炒香附、焦山楂各15g，陈皮、炙甘草各5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。 [随诊过程] 服上方14剂后，大便好转，有时成形，日2次，纳食略有增加，仍有神疲乏力，以上方加减，多次复诊。 于11月下旬因咳嗽就诊，告知大便已正常，食欲改善，体重增加2kg，体重指数（BMI）变为18。 [按语] 该病例泄泻10余年，纳呆乏力，舌质淡胖，舌苔薄白润，脉弱，皆为脾胃虚弱的表现。脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化，脾气升则胃浊降，共同维持升降平衡，健运不息，则人能身强力壮。若脾胃失于运化，不能生化气血，气虚血弱则神疲乏力，脸色萎黄。病情属轻，但必须重视调治。否则，病延日久，必影响到心、肺、肝、肾的正常功能。因为，心所主之血、肝所藏的血皆由脾所生化的血来源源不断地补充，如此才能保持其正常功能。同样，肺所主之气和肾所藏的精，全靠脾所化生的血转化而成，此所谓精血同源。 总之，人之脏器组织功能全赖脾胃化生的气血等保障，因此把脾胃称为后天之本，即是维护生命的根本之意。脾胃的强弱不但影响健康和生活质量，而且与全身脏器组织功能的正常与否有直接关系，其结果必然影响到寿命。笔者曾对年龄在80岁以上的老人作调查发现，长寿又健康者都是纳食正常、大便通畅者。能食则生命泉源不竭，大便通畅则能把代谢废物及时排出，杜绝产生新的致病因素，从而保护老人健康长寿。因此，我提出的“慢性病、老年病从脾胃论治的学术思想”，是长期从事临床后得出的经验的结晶。 我撰写这一医案的另一目的，就是要医者在临床处方用药过程中，既要避免药物对脾胃的伤害，以防胃肠功能紊乱而变症丛生，又要重视保护好脾胃的消化功能。■ |
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