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刘绍勋谈“清法”

 新用户80382369 2022-06-02 发布于广东

清法,是中医临证“八法”之一。顾名思义,清法是对火热疾病而言,它是祖国医学辨证论治体系不可缺少的组成部分,在临床中占有较为重要的地位。

《内经》中著名的“病机十九条”,为历代医家所遵循和推崇。其中,火热之病就占有九条之多,这是古代医家长期临床实践的经验结晶,曾吸引古今许多医学名家钻研和探讨,特别对其火热之论,有人遵经主旨,深入开掘,不断创新,自成体系,形成一派。诸如刘完素、朱丹溪、叶天士、吴鞠通,近代张锡纯等名医,不但在运用“清法”中有所独创,而且在立法、立方中也颇有见解,丰富和发展了祖国医药学这一伟大宝库。

四十多年来,我曾治疗数以万计患者。其中,运用“清法”治疗火热之病者,占有相当大的比例。这就足以说明:“病机十九条”关于火热之病的论述,有着非常重要的临床价值和指导意义。现仅就个人点滴体会,并以案例印证,略述如次。

一、“清法”与“清热药”概说

清法,也称清热法。凡用清热、泻火、滋阴、解毒之品,治疗血热、热毒、阴虚内热等里热证的方法,我都统称为清法。

大凡清热药,性偏寒凉,味多甘苦,可分苦寒和甘寒两大类。性凉者能清热,

性寒者能降火。苦寒之品能直折实火,甘寒之品能滋阴降火。清热药主要适用于发热性疾病,疮疡痈毒以及内热盛炽之里热证等。

由于清热药性味不同,临床应用大体可分为五个方面。

清热泻火:温热之病,热入气分,症见高热,口渴,大汗,脉象洪大,舌赤苔黄,或心火炽盛,症见失眠多梦,烦燥不安;或肝胆蕴热,症见口苦目赤,两胁刺痛,头晕耳鸣,大便燥结,小便黄赤,或胃火上逆,症见口干热臭,口舌生疮,牙龈肿痛,食欲不振;或肾火亢盛,症见梦遗滑精,身疲乏力,腰膝酸软等。常用的药物有滑石、生石膏、知母、龙胆草、山栀子等。

清热解毒:凡由热毒引起的病症,诸如丹毒、疗疮、痈肿等各种感染性症病,均可使用清热解毒之品进行治疗。常用的药物有金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、大青叶、板兰根、半枝莲等。

清热凉血:凡是热邪进入营分、血分,症见高热,谵语,神昏,发斑,或是血热妄行而引起的出血等症;或是西医所称过敏性疾病,如荨麻疹等,均可应用清热解毒、凉血疏风方药予以治疗。常用的药物有地骨皮、生地、牡丹皮、玄参、白茅根、蝉蜕、薄荷叶、莲子心等。

清热燥湿:湿邪化热或是湿热互结,或是癣疥瘾疹之类,症见舌苔粘腻,胸闷不饥,肢倦身重,腹满泄泻;或是皮肤瘙痒等,皆可应用此法。常用的药物有,苦参、白藓皮、苍术、厚朴、薏仁、蔻仁、黄柏等。

清热滋阴:阴虚劳瘵之病,或是阴虚火旺之候,症见咳嗽咯血,胸闷心烦,午后潮热,夜间盗汗,形羸瘦弱,颜赤如妆,舌绛少苔,脉象细数或沉数无力等,应须使用清热滋阴之品。常用的药物有沙参、女贞子、青蒿、白芍、麦冬、五味子、地骨皮、鳖甲、龟板、胡黄连、银柴胡等。

必须说明:临床中,火热之病往往不是出现单一症状,而是常与其他兼证同时并存,有的高热数日不退,有的低热缠绵日久,也有的自觉身热而体温正常,还有的仅有热象存在,而没有典型体征者。所以在治疗中应该灵活运用清热药,既要辨证论治,又要切忌拘泥。

二、“清法”临床应用案例

多年来,我经常应用“清法”治疗高热、微热、荨麻疹、脱发、高血压、湿疹癣疥、皮肤瘙痒、阴道瘙痒(包括阴道滴虫),近来,我又应用“清法”治疗早期肺癌等肿瘤疾病,有的患者疗效尚为满意。现按五个方面举例说明:

清热泻火法(或称清热降火法)

例一 马××,女,70岁。邻居。76年4月下旬因患重感冒,去××医院治疗,注射、服药数日未愈,体温高达39.5℃以上,历时一周之久。后找我要求服中药治疗。察其脉症:头痛,口干,身痛,咳嗽胸痛,痰多稠黏,舌质绛,苔薄黄,脉浮数有力。此为外感表邪未尽,传里化热所致。拟用解表、清热、解肌法。方药:金银花30g、连翘20g、薄荷15g、芦根30g、前胡15g、桑叶15g、野菊花15g、生石膏30g、滑石30g、甘草15g、蝉蜕15g、黄芩15g。服药一剂,热去大半;继服两剂,病告痊愈。

例二 刘××,男,4岁。于58年12月×日上午突然高热惊厥,两手颤抖不已,咳嗽气短,潮热汗出,手足心热,苔厚口臭,脉数有力,体温高达40℃以上。此属食火内热,风寒外袭,邪热郁遏,不得宣透使然。拟用清热、解表、清导法。方药:金银花20g、连翘15g、桑叶15g、野菊花15g、生石膏15g、滑石20g、蝉蜕10g、芦根15g、薄荷7.5g、甘草7.5g、黄芩10g、内金10g、焦三仙30g、炒菜菔子7.5g、陈皮10g、莪术7.5g、川军5g。服药两剂,热退身安,下地玩耍。

例三 彭××,女,48岁,家务。74年6月×日就诊。主诉发烧已有七、八天,咳嗽胸痛,咯痰不爽,痰呈铁锈色,曾服消炎解热药多日,症状未见轻减,体温仍在39℃以上,西医诊断为大叶性肺炎。此乃热邪蕴蒸,肺金被刑所致。拟用清热、化痰、保肺法。方药:金银花40g、连翘30g、薄荷15g、前胡20g、生石膏40g、滑石30g、芦根30g、蝉蜕15g、枯黄芩15g、桑叶20g、杏仁15g、甘草20g、菊花20g、麦冬30g、百合20g、茅根40g、桔红20g、沙参40g。服药两剂,咳嗽胸痛轻减,痰无铁锈色,热势见退,继服两剂,仅有咳嗽、微热;又服两剂,诸症悉平。

例四 杨××,女,63岁。74年3月×日就诊。主诉患高血压病已有两年,曾坚持服用中、西药,疗效仍不巩固,现有头晕、眼花、耳鸣、口苦、目眩等症状。血压200/100mmHg,舌赤少苔,六脉弦数。此乃肝胆郁热,肝阳上亢所致。拟用清肝泄热、育阴潜阳法,佐以扩张血管药。方药:山楂50g、沙参30g、五味子20g、麦冬30g、牛膝30g、勾藤50g、生石膏30g、黑芩15g、蝉蜕20g、全虫10g、夏枯草20g、草决50g、坤草50g、茅根50g、胆草10g、菊花20g、鳖甲20g、龙牡60g,服药两剂,诸证俱减;嘱其继服原方四剂,血压降至150一140/100一90mmHg之间,效不更方,该患又服原方十剂,头痛、眩晕、耳鸣等症基本消失,血压降至150一140/98一90mmHg左右,病情已趋稳定。嘱其间断服药,以资巩固疗效。

按 ①从前三例可以看出,我治疗外感(包括流感)发热,方药是从银翘散、桑菊饮、白虎汤、六一散四方加减化裁而成。我的体会是:此方对于细菌或病毒引起的高热,疗效较为显著,对于某些原因不明的高热,也有较好的效果。方中金银花、连翘清热解毒,薄荷、芦根辛凉解表,桑叶清金保肺,菊花清头明目。(我喜用野菊花,而不常用白菊花,因前者比后者解毒作用好。)生石膏清热解肌,黄芩可助生石膏以加强清热之力等。如有其他兼症,可随症加减,例如:咳重加前胡、杏仁,痰多可加桔红、海浮石、贝母等。

②后一例是我运用清热降火法治疗高血压病,用的是自拟“平肝降压汤”。主要的药物有:山楂、草决、夏枯草、勾藤、菊花、牛膝、沙参、代赭石、麦冬、五味子、生石膏等。此方不是治疗各种类型高血压病的通用方剂,仅对肝阳上亢型的高血压症有较好的效果。在我经治的百余例高血压患者中,属于肝阳上亢者,绝大多数疗效较好,其中有一些患者能够坚持上班工作。

以往,我们只用山楂消食开胃,很少用于治疗高血压病。据近代药理研究,山楂含有大量维生素C,能扩张血管,有明显的降压作用,并能治疗和预防冠心病。我经过临床观察,认为剂量少于30g~50g,降压作用不甚显著;但如用量过大,反而会使患者胃酸增多,这又不利于某些脾胃虚弱的病人,因此应以30g~50g为基本用量。诸如草决、沙参、代赭石、牛膝、麦冬、五味子、牡蛎等,均属平肝潜阳、理血益气、滋阴降火之品,其功效和作用,不再细述。

清热解毒法

案例 张××,男,49岁。省计委干部。该患自77年10月以来,咳嗽气短,胸中闷痛,痰带血丝,身体消瘦,疲乏无力。当时本人曾怀疑自己患了肺结核,遂去××医院透视,发现右肺中叶有一肿瘤,约有乒乓球大(大约5.0×5.0cm),后又拍全肺片,结果被确诊为肺癌。医生多次动员手术,该患不愿接受。有的医生甚至强调,如不及早手术,可能很快出现癌转移,存活时间最多不超过半年,等等。造成该患精神压力很大,经过再三考虑,在××医院进行一段化疗、放疗后,遂来我所要求中医中药治疗。

我根据该患的体征,并结合实际病情,拟用清热解毒、扶正祛邪法,进行治疗。选用“五味消毒饮”加减化裁,重用一些中药抑癌药物和扶正固本之品。方中主要药物是:蒲公英25g、野菊花25g、紫花地丁25g、紫背天葵15g、金银花50g、半枝莲50g、连翘30g、白花蛇舌草50g、重楼20g、莪术15g、沙参50g、夏枯草40g等。从去秋至今,该患坚持服药百余剂,精神状态良好,体质明显增强,咳嗽、血痰、发烧等症状均渐消失,几经检查,没有出现癌转移的趋势:食欲、睡眠、二便均正常,没有出现不良的体征。已坚持八小时轻工作半年余;今年五月份,该患又拍肺片复查,右肺肿瘤明显缩小(大约为4,0×4.0cm,比五分钱硬币稍大一些),目前仍在继续治疗中。

按 中医中药治疗癌症,这是当前一个新的课题。坦率地说,我没有治疗癌症的经验可谈。过去,中医没有肺癌的病名,在古代医籍中类似肺癌的明确记载甚少。《圣济总录》上曾说:“肺积息,贲气,胀满咳嗽,涕唾脓血”,《太平圣惠方》上曾有治疗“息贲”的记载,这些症候,是否属于“肺癌”的范畴,有待今后研究。

目前,中医中药还没有治疗肺癌的完整经验,但我认为,治疗癌症和治疗其他疾病一样,要善于抓住主要矛盾,要善于抓住矛盾的特殊规律;既要有整体观念,又要根据个体情况辨证论治,不能头痛医头,脚痛医脚,要正确处理整体与局部的辨证关系,这是一个重要方面。

另一方面是,调动患者的主观能动作用,增强其战胜癌症的勇气和信心,促进矛盾的转化。患者内在因素的变化,亟应引起足够的重视,否则纵有治癌的灵丹妙药,也可能无济于事。

第三方面,对于癌症,要有阶段性地突击治疗,主攻方向要明确,用药要精当,剂量要准确,既要“守方”,又要切忌一方一成不变。例如:按照中医的辨证观点,肺癌(也包括其他癌症)的发病机制总不外乎气滞血瘀、痰结湿聚、邪毒蕴热、脏腑失调、气血亏虚等几个方面,当然,并不是一得癌症,上述几个方面都会同时出现,这是有阶段性的。我认为,其中应以邪毒蕴热、气滞血瘀为主,但也不是一成不变的唯一规律。我的体会是:肺癌初期,患者症状比较典型,且又肌体强盛,正气尚未衰弱,治疗应以攻毒为主,要重用清热解毒之品。肺癌中期,病情进展,肌体抗病能力低下,应以扶正和攻毒兼并施治。肺癌晚期,患者脏腑功能失调,气血亏虚,应以扶正固本为主,佐以攻毒抑癌之品,以延续其寿命。我认为,治癌要抓住初期,肌体强盛时,予以大剂、重剂猛攻,这是提高疗效的重要环节。

我所以采用加味“五味消毒饮”治疗早期肺癌,认为致使肺癌形成的主要因素是邪毒蕴热,故以清热解毒为主。“五味消毒饮”方出《医宗金鉴》,主要功效是“清热解毒,消散疮疡”。适应症是:疮疡疗毒,红肿热痛,舌质红,脉数等。从方药的配伍来看,五味药都有清热解毒的功效。其中,紫花地丁、青天葵(或紫背天葵)、野菊花对疔毒、疮疖、痈疡都有较好的疗效,各药相须为用,互相协同,如果再伍用其他清热解毒、抑癌、理肺、扶正之品,则效力相得益彰,应是治疗早期肺癌比较理想的方剂。

近来,我先后治疗十余例早期肺癌患者,都以加味“五味消毒饮”为主方,控制并发症,因而都有程度不同的疗效。其中,有一例可以坚持八小时轻工作,有两例能够骑自行车上街办事,其余一例,身为家庭妇女,能料理一些家务。鉴于上述案例,不难看出,应用清热解毒、抑癌保肺法治疗早期肺癌,确有较好的疗效,这决不是偶然的。但其治疗机理,尚有待进一步探讨。

清热凉血法

例一 田××,女,43岁,某银行职员,66年8月×日就诊。主诉患荨麻疹十余年,发病没有规律,甚则数日内反复发作。周身呈云片状赤色丘疹,刺痒难忍,夜不能寐,俟搔破皮肤,方可缓解其痒。自诉曾坚持服用苯海拉明、扑尔敏等药,可暂缓症状,但不能根除;也曾服过中药数十剂,有一定疗效,然终未获愈,甚为苦恼。察其脉症,属于风热蕴郁营血,留恋缠绵,不得透泄所致。拟用清热、凉血、解毒、疏风之法。方药:全虫10g、蝉蜕15g、蛇蜕15g、荆芥10g、防风15g、苦参30g、白藓皮30g、地肤子20g、首乌20g、蒺藜15g、生地20g、赤芍20g、滑石30g、金银花30g、连翘30g、黄柏15g、甘草15g。服上方十剂(有时略有加减),瘙痒缓解,但赤色丘疹明显增加,该患惟恐他变,遂来询问。我告之,此乃药力推荡风热蕴毒之邪外出,复被风寒侵袭束闭所致。于原方中加入牡丹皮15g,嘱其谨忌鱼虾腥辣等物。该患又服药十余剂,病告全愈,追访未犯。

例二 刘××,男,12岁。70年3月×日在院内玩耍,汗出当风,仅过数小时则周身刺痒,出现成片的赤色丘疹,头面虚浮臃肿,状如“大头瘟”样,此属荨麻疹无疑也。遂拟用清热、解毒、凉血、疏风之法。方药:苦参15g、全虫5g、牛子15g、滑石20g、蝉蜕10g、蛇蜕10g、金银花30g、连翘30g、白藓皮15g、地肤子10g、甘草15g、荆芥7.5g、防风7.0g、首乌10g、蒺藜7.5g、生地10g、赤芍10g、黄柏10g。须投大剂,方可驱邪外出,仅服两剂而愈。

例三 朱××,男,19岁,学生。75年4月×日就诊。该患患荨麻疹已有四年之久。发病时周身刺痒,甚为痛苦,被迫辍学。症见:四肢遍布赤色丘疹,下肢因瘙痒过甚,局部已出现结斑,甚或渗出血液。该患为病魔所缠,神倦懒言,表情痛苦。舌尖赤、苔黄少津,脉弦数有力。此症属于邪热潜伏肌肤,与血液搏结,郁闭失宣,毒热内炽所致。拟用重剂清热、解毒、凉血、疏风之法。方药:全虫10g、金银花50g、连翘30g、蒲公英50g、苦参30g、蛇蜕15g、滑石20g、白藓皮30g、赤芍20g、牡丹皮15g、甘草15g、生地20g、蝉蜕15g、防风10g、荆芥20g、首乌15g、蒺藜15g、地肤子15g、黄柏20g。以上方为基本方剂,随症加减,共服十余剂,病愈上学,心情愉快。

荨麻疹是西医病名,应属中医“Image瘰”范畴。中医对本病的基本观点是“无风不作痒”。此病虽然不能危及患者生命,但发病时甚为痛苦,有缠绵数年不愈者,影响工作、学习和休息,所以应该重视本病,解除患者疾苦为是。

关于荨麻疹的治疗,古人积累了丰富的临床经验,许多医籍早有详细记载。例如,《证治准绳》中的“胡麻散”,治疗风热瘾疹、瘙痒等症,已为大家所公认,《医宗金鉴》外科心法中的“当归饮子”“秦艽牛蒡汤”等方剂,也为后世治疗荨麻疹所效法。这些宝贵的临床经验,至今仍有重要的实用价值。但我觉得,治疗荨麻疹,古人多采用疏风药,而用清热、解毒、凉血之品较少。多年来,我曾治愈30余例顽固性荨麻疹患者,立法主要是继承前人的经验,并于方中重用清热、解毒、凉血之品。我认为,风热属于阳邪,性善走窜,最易与血搏结,稽留于内,故治则应以清热解毒、凉血疏风为主。我结合临床实践,自拟“乌龙饮”,经过多年验证,用于治疗荨麻疹,疗效较为显著,解除了一些患者的痛苦。方中以全虫、蝉蜕、金银花、连翘、蛇蜕、苦参、荆芥、防风、白藓皮、滑石、生地、甘草、赤芍(或牡丹皮)、黄柏、首乌、蒺藜、地肤子等为主,随症加减,药味与剂量,根据患者体质强弱和病情轻重程度而定。有关方中药味的功效,不作一一介绍,这里只谈两点看法:一是全虫、蝉蜕对过敏性疾患有较好的疗效,尤其对神经性皮炎,癣疥之类,甚有捷效,二是滑石具有良好的清热利湿作用,也是治疗荨麻疹的不可缺少之品。以上看法,仅供参考。

清热燥湿法

例一 杨××,女,35岁,医务人员。71年5月×日就诊。患阴道瘙痒症已有一年多,平素白带较多,并有腥臭味;阴道瘙痒每日都有数次发作,苦衷难言。曾自用PP水洗浴,可暂缓瘙痒,但不能根治。此乃湿热蕴注于下焦所致,

拟用清热燥湿法。方药:苦参50g、白藓皮50g、蛇床子30g、石榴皮30g、凤眼草20g、荆芥15g、防风20g、黄柏30g、白矾10g、上方煎汤薰洗阴道,仅用三剂而愈。

例二 吕××,男,43岁,某医院医生。70年3月××日就诊。患阴囊湿疹已近半年,并蔓延双侧腹股沟等处;瘙痒甚时须搔破皮肤方能缓解其急,曾多方治疗,疗效不显,甚为苦恼。查其病因,该患体质丰腴,平素嗜酒,且喜食肥甘之品。此属中焦湿热蓄积,循经窜络,下注所致。拟用清热、解毒、燥湿法。方药:苦参50g、白藓皮50g、石榴皮30g、黄柏50g、蒲公英50g、苍术30g、凤眼草50g、荆芥15g、防风15g、蛇床子20g,煎汤薰洗患处。用过三剂,瘙痒显著减轻;用至十余剂,湿疹部位普遍结痂,基本痊愈。

例三 周××,女,42岁,职员。73年3月×日就诊。主诉72年暑季某日,汗出临窗午睡,醒后即觉鼻塞不通,次日则咳嗽,鼻流清涕,继而发烧,按感冒去××医院治疗获愈。但感冒愈后不久,仍觉周身不适,当时未被注意。一周后,周身皮肤灼热,时有蚁行感,随即周身出现大面积湿疹,遍身刺痒,甚为难忍。皮肤搔破处则流淡色黄水,曾多方治疗,效果不佳,而求治于我。此属暑热湿气,留恋肌腠之间,侵袭经络,蔓延而成,治疗较为棘手。治以重剂清热、解毒、燥湿之法。方药:苦参30g、牛子25g、白藓皮30g、黄柏25g、蝉蜕15g、全虫10g、蛇蜕10g、防风10g、甘草20g、土茯苓50g、荆芥10g、首乌20g、蒺藜15g、滑石20g、苍术15g、金银花30g、连翘30g,水煎服。又拟“杨案”薰洗方,每日酌情薰洗1一2次。治疗一月有余,共服汤剂二十余剂,痊愈。

按 应用清热燥湿法,治疗阴道瘙痒(包括阴道滴虫、湿疹以及皮肤瘙痒症等),我先后治疗三十余例,均有较好的疗效。此法已为大家所熟知,并经常用于临床,故不作详细介绍。

清热滋阴法

例一 张××,男,45岁,干部,68年4月××日就诊。主诉两个月前,发现头发逐渐脱落,继而成片状脱发,头部搔痒,血压偏高,手足灼热,偶有盗汗(肺部无病),夜寐不安,舌赤少苔,脉象细数。此乃一派阴虚火旺之象,拟用清热溢阴法。方药:沙参30g、麦冬50g、草决50g、五味子15g、生地20g、熟地20g、首乌30g、牡丹皮15g、玄参20g、桑椹子20g、女贞子20g、地骨皮50g、合欢20g、丹参20g、茅根30g。按上方服药十余剂,血压恢复正常,余症均有明显好转,继服什余剂,头发已不脱落,并逐渐长出新发,病告全愈。

例二 潘××,男,26岁,未婚,职员。77年4月×日就诊。主诉半月前因公出差,住某旅社,晨起洗脸、洗头,发现脱落一大缕头发,当时并未介意。回沈后,头发、眉毛开始明显脱落,经亲友介绍,来所求治。症见:颜面潮红,头晕目眩,夜间失眠,有时心焦,每月遗精2一3次,身疲乏力,精神不振,舌赤少苔,脉细数无力。症属阴虚火旺,心肾不交。治以滋阴清热,交通心肾,益志安神之法。方药:首乌30g、沙参30g、麦冬30g、五味子15g、柏子仁15g、合欢15g、夜交藤40g、生地25g、熟地25g、桑椹子20g、知母15g、女贞子20g、牡丹皮15g、地骨皮50g,水煎服。该患曾三次来诊,共服汤药四十余剂,诸症悉减,头发新生,改用丸药调理而愈。

例三张××,女,34岁,千部。74年5月×日就诊。该患在黑龙江省某地工作。一年前头发开始脱落,仅数月之久,头发全部脱光,来诊时头藏假发。该患曾在当地经中西医多方治疗无效,故来所求医。症见,头晕口干,眼窝有黑晕,夜寐不安,多梦纷纭,情绪焦急,五心烦热,食欲不振。舌赤苔薄,脉沉细而数。此乃阴虚内热,虚火上炎,扰动清窍所致。治以滋阴、清热,辅以安神宁志法。方药:当归20g、生地30、熟地30g、麦冬30g、五味子20g、沙参30g、柏子仁15g、合欢15g、夜交藤30g、女贞子30g、桑椹子20g、首乌30g、玄参20g、地骨皮50。该患携方回当地服药治疗,数月之后,来信说明共服汤药四十余剂,大见成效,诸症明显好转,头发开始新生,心情感到愉快,特此致谢云云。

按 脱发症,在男女青壮年中屡有发现,由于影响容貌,有碍观瞻,病虽无关大局,却被青壮男女所重视,因此,亦应积极治疗。我曾治愈十余例患者,多属阴虚内热,虚火上炎,且伴有失眠等症。

我认为,治疗阴虚火旺之脱发症,在采用清热滋阴法的同时,还应结合治疗其他兼症,要灵活加减,决不应拘泥陈规,从上述三例可以看出,我采用清热滋阴之品,多半以地骨皮为君,剂量也大,至少是50g。我觉得,在清热滋阴之品中,地骨皮是不可缺少的佳品。此药最大特点是有清有补,不甚寒也不过腻,剂量大些也无何弊端,形盛形虚都可施用,脾胃强弱亦无影响,且价廉易得,应该提倡广泛使用。

三、应用“清法”的几点体会

关于“清法”的临床应用,已于前面略述一二。现归纳几点粗浅的体会:

1.“清法”与“炎症”:中医有“火性炎上”之说,但无“炎症”的病名。从字意来看,二火谓之炎,其热势可谓盛矣。西医认为,细菌感染和病毒感染等,均可产生炎症。那么,“清法”与“炎症”,究竟属于何种关系呢?我认为,从祖国医学理论体系来看,西医所谓“炎症”,应与中医所称“热毒”合拍,二者不过是病同名异而已。据我多年观察,凡是热毒炽盛的患者,白血球都有不同程度的增高现象(但也有由于病毒感染,而白血球显著下降的),并伴有其他阳性体征。有的患者,因对抗菌素过敏,或对抗菌素产生耐药性,或因应用抗菌素后产生“二重感染”,或因应用抗菌素无效者,如果运用中医辨证论治,拟用清热泻火,清热解毒,清热凉血,清热燥湿,清热滋阴之法(当然也要注意因时、因地、因人制宜和急则治其标,缓则治其本的原则),每每收到良好的效果。由此看来,“热毒”与“炎症”,基本属于同一证候,只是临床表现有所轻重罢了。

用“清法”治疗“炎症”,所以疗效较好,是因“清热药”能够迅速地控制“炎症”蔓延,这是由于清热药物特有的性味和药理作用决定的。《内经》有“寒者热之”之论,景岳又有“泻其盛气”之说,纵观“清法”用药,无不属于寒凉之品,寒则能降能泻,凉则能清能润,寒凉之品且能增液,“炎”遇“寒”必变平和,“火”遇“凉”必改体性。此法出自《素问·至真要大论》中“逆者正治”之论。

2.“清法”新探:有这样一种观点:表邪不解,阳气被郁而致发热,禁用或者慎用清法和清热药,这种观点,原则上是对的。但这只是问题的普遍规律,而其特殊规律则应不在此例。试举一例,表邪不解,阳气被郁而发热,应用解表之剂,但其人仍发热,而表邪又尚未传经入里,再投解表之剂,热仍不退,如何处之?我看,可用“清法”施治。我认为,“清法”系“清解”之意,甘寒之品(如生石羔、滑石等),既能解表,又能清热,一举两得,不必顾虑。多年来,我治疗外感(包括流感)发热,在运用解表药的同时,每每伍用甘寒之品(如生石羔、滑石等),有时用量较大,并未出现弊端。

3.注意事项:已如前述,“清法”要用寒凉之品,故脾胃虚寒者慎用,体质虚弱者也应慎用,阳虚发热以及阴盛格阳的真寒假热之症,应予禁用。

4.“清法”应用展望:“清法”的临床应用,是大有前途、大有可为的。近年来,我治疗肺癌、喉癌、宫颈癌、乳腺癌等,都以清热解毒药为主,佐以抑癌、扶正固本、活血化淤之品,初步取得了一定的成效。但我觉得,有些清热解毒药犹如埋藏的珍宝,还没有被我们所认识和发掘,有些清热解毒药的效价问题,有待进行药理分析研究,清热解毒药的用量,也有进一步探讨的必要。此说是否妥当,希望引起讨论。

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