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为进一步规范子宫颈高级别上皮内病变的诊治和管理，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP）、北京大学人民医院宫颈癌筛查培训基地及《中国妇产科临床杂志》联合主办的《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第五场：子宫颈高级别上皮内病变病例讨论及总结会于2022.6.2召开。
本次巡讲由北京大学第一医院毕蕙教授主持，第一位由来自重庆医科大学附属第二医院常淑芳教授进行了宫颈高级别病变消融病例分享  常淑芳教授首先分享了一例23岁，G4P0,反复接触性出血，HSIL，HPV16+,活检病理局部CIN2,年轻有生育需求，采用了冷冻治疗，常教授讲解了消融治疗的原理、方法，并结合专家共识提出要掌握严格的适应证，不恰当的消融有病灶残留风险，应需慎重选择消融治疗，治疗前要充分评估，权衡利弊，治疗后需严密随访。 第二位由北京大学人民医院医院赵昀教授进行了宫颈高级别病变治疗后复发病例分享
赵昀教授分享了一例38岁，G2P1,因宫颈HSIL行CKC术，术后病理CIN3,切缘阴性，一年后因HPV35+,再次阴道镜下宫颈活检HSIL/CIN3,ECC:CIN3,因患者要求，用药治疗后再次随访HSIL及HPV均转阴。赵教授提出HPV感染不等于宫颈癌前病变，HPV治疗不等于宫颈癌前病变的治疗，所以对于药物治疗的适应证，后续随访还需要更多的思考。 第三位由北京大学人民医院赵超教授进行了关于宫颈高级别病变治疗选择的病例分享  赵超教授首先分享了3例治疗性病例，包括58岁阴道镜活检病理HSIL,患者要求全子宫切除，但最终选择宫颈锥切术后发现浸润鳞状细胞癌；49岁HPV持续16阳性多次阴道镜病理阴性,锥切后提示宫颈腺癌；61岁因宫颈HSIL行LEEP术后间断HPV阳性，因HSIL，HPV16再次阴道镜提示ECC:CIN3，因萎缩无法进行锥切下，行全子宫切除，术后病理提示宫颈鳞状细胞癌，从这三个病例，赵教授提出宫颈高级别病变规范诊治的重要性；之后赵教授分享了2例年轻有生育要求行药物治疗观察的病例，提出个体化治疗前需充分评估病变的风险，权衡保守和治疗的利弊。第四位由北京大学人民医院李明珠博士进行了HPV16持续阳性至宫颈癌一例病例分享  李明珠博士介绍了一例47岁女性，G7P2,HPV16持续7年。在持续4~6年期间阴道镜病理2次ECC提示LSIL，一次提示黏膜慢性炎，部分腺体伴鳞化。在第7年阴道镜ECC病理及影像学结果高度提示宫颈管癌。之后，李博士提出几个问题包括此患者最合适的锥切时机、HPV16持续感染4年病理≤CIN1是否会选择锥切、对于持续CIN1+2年，什么情况会选择锥切，以及如果选择锥切，萎缩无法进行锥切拟行全切，如何规避宫颈癌的漏诊，另外超声对于早侵癌或癌前病变诊断价值有限，MRI在诊断早期宫颈癌的价值如何。  之后进入讨论环节，由北京大学第一医院毕蕙教授进行主持，讨论专家由《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》的所有执笔专家组成。首先北京大学人民医院沈丹华教授对最后一个病例的病理结果进行了分析，结合HPV16持续感染病史提出应关注该患者HPV持续第6年时的病理结果（黏膜慢性炎，部分腺体伴鳞化），应进行重新复核，并提出病理结果虽然是疾病诊断的金标准，但也会受到取材部位、手法等影响，对于疑似高级别病变甚至癌的患者，临床医生和病理医生对不确定或与临床印象不一致的病理结果及时沟通复核至关重要。复旦大学附属妇产科医院隋龙教授对最后一个病例也发表了观点，对于持续第6年的细胞学（ASCUS,可见内膜细胞）及病理学应进行复核，临床医生应对存在高危因素者更加重视，从细胞学到影像学应寻找蛛丝马迹，另外对于肿瘤标志物的评估也至关重要。另外，隋教授对几个病例进行了总结点评，提出结合共识开展相应病例讨论的重要性，基于共识却高于共识，几个病例在规范化治疗的前提下又有个体化处理的考虑。来自南京医科大学第一附属医院尤志学教授结合国外文献，提出在宫颈癌筛查中细胞学结果对于肿瘤诊断的有限性，对于萎缩宫颈无法取得充分颈管细胞的前提下是否可尝试用颈管的取样器提高异常细胞学的检出，另外对于个体化治疗中药物治疗的选择要和患者取得充分的知情。来自北京大学第三医院耿力教授也提出临床医生应具备关联筛查和病理结果的常规意识，对于腺上皮病变及HPV阴性肿瘤是最容易被漏诊的，诊治时更应小心。首都医科大学附属北京朝阳医院刘军教授也针对此次病例再次强调规范化诊治的重要性，不应恐惧并发症而实施不规范的处理，另外，临床医生不应只关注病理结果，应结合此次筛查、既往筛查结果、年龄，生育需求等多方面综合考虑决定下一步的处理。华中科技大学武汉同济医院李双教授、北京大学人民医院李静然教授也表示开展这样结合病例的共识培训的重要性，强调基于风险筛查的重要性，结合最后一个病例，对于HPV16持续感染多年，持续2次CIN1,颈管存在隐匿病变的风险高，在充分评估风险基础上，对于高风险人群可适时采取诊断性锥切术；四川省肿瘤医院张国楠教授从肿瘤学专家角度对此次病例进行了点评，并提出诊疗的规范化和个体化考虑的前提是基于临床医生对于该病例应具有充分的认识和把握，影像学MRI对于宫颈腺癌、软组织肿瘤的诊断具有一定帮助，对于无法进行锥切又担心子宫全切会漏掉颈管癌的患者，影像学评估很重要，是否可选择穿刺针活检或许对于疑难病例也是一种选择。中国人民解放军总医院孟元光教授肯定了高级别专家共识培训的重要性，为了消除宫颈癌的目标，二级预防是其中一个重要环节，这里面涉及细胞学取材的规范性、病理诊断的准确性以及治疗利弊的权衡，如何避免治疗不足和治疗过度，此次培训对于临床医生如何进行宫颈高级别病变的诊治具有很好的指导价值。之后几位专家对于线上的一些问题进行答疑，包括CKC术后锥切阳性，是否可以保留子宫；CIN1,P16+是否意味着病变升级以及LEEP电凝球是否可用于消融治疗等问题进行解答。最后，CSCCP主任委员、北京大学人民医院魏丽惠教授对本次培训及此次系列巡讲进行了总结，《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》是各位撰写专家集体智慧的结晶，此次巡讲虽然仅有5次，但涉及到宫颈高级别病变诊治的方方面面，今晚的病例分享从理论走向实际，病例讨论应更加重视点对点，宜精不宜多，一个病例引发相关一系列思考，才能讨论的更深入，对疾病认识更深入。CSCCP也将继续延续开展相关讲座和培训，为临床医生提供更多学习的机会。自此，《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲圆满落幕! CSCCP祝大家端午节安康！   |
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