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金匮要略病脉证治第三

 火天大有_元_享 2022-06-05 发布于辽宁

金匮要略病脉证治第三——狐惑阴阳毒是什么

原创2022-06-05 14:33·丁宇中医师

#金匮要略#

金匮要略说的是“病脉证治”,现在很多人都认为中医的病和西医的病是不一样的,中医讲证,西医讲病,经常会忽略了中医的病。其实前人研究的疾病的治疗,没有像后世想的那么多门户之见。认为“病”实际上是一系列相关症状的组合,有同样的发病机理和原因。这种认识在中西医里实际上一致的,只不过中医强调的中医的病机病因,西医强调的西医的病因病机,这里有比较大的差别,但是在很多情况下,由于研究对象都是疾病,都是患病的人,所以有的时候两者又会重合。前面说的百合病中西医的病无法重合,而狐惑病我觉得就是白塞氏病,阴阳毒又不重合。

10狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方:甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚半夏半斤

11蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。

12蚀于肛者,雄黄熏之。

狐惑这样的病症总结起来有以下表现:睡眠不佳,精神不振,不欲饮食,甚至不喜味道;口腔溃疡或者咽喉溃疡;下阴溃疡,这样特征很明显的疾病有点像口眼生殖器综合症,也就是白塞氏病,系一全身性疾病。可累及多系统多器官。尤其是会同时引发有些疾病如溃疡性结疡炎、肉芽肿性肠炎、节段性回肠炎等。所以仲景所描述的很多表现比如是食欲上的变化是有可能的。西医主要用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等药物治疗白塞氏病。

在中医里,认为寒热错杂,气虚湿郁是主要病机。咽痛上可以用甘草泻心汤,注意临床上甘草的用量一定要足够,比例要按原方比例,很多人因为甘草通常用3克6克,如果量一大就要签字盖章,嫌麻烦也不想费口舌,就用普通剂量,这样就起不到效果。中医也是内服外用同时使用,前阴用苦参汤洗之,肛门用雄黄熏。

13病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑,若能食者,脓已成也。赤豆当归散主之。

白塞氏病除了口和下阴外,还累及眼,本条说了目赤如鸠眼,目四眦黑,也是仲景观察到的一种现象。食欲反倒旺盛了,仲景认为痈脓已成。这里如何推断出来一直是有争议的,也就是很多人怀疑这里有错漏的地方,眼部症状是一段话,可能后面漏了治疗方法,后面“若能食者,脓已成也。赤豆当归散主之”是另外一段话,有治疗方法,但是开始疾病描述可能缺了一部分。从现代白塞氏病的研究来看,有部分会出现溃疡性结肠炎,肉芽肿性肠炎等,所以用赤豆当归散来治疗是恰当的,而不是治疗眼部症状。

可能有的人说不能用中医的疾病来对应西医的疾病。但是实际上,仲景心里是没有这么多想法的,他只不过是把一系列症状发生在某些人身上总结成一个疾病,揭示其病因病机,病、患者这是不变的,不以是否是中医西医而有差别。而像这样特殊的症状和西医的某个疾病可以基本吻合是很少见的。因为其症状过于特殊,没有其他疾病与之类似。所以我觉得狐惑病就是白塞氏病。大家不妨用仲景的方子来治疗看看效果。

14阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤主之。

15阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方

升麻二两 当归一两 蜀椒(炒去汗)一两 甘草二两 雄黄半两(研)鳖甲手指大一片(炙)

右六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。

阴阳毒都是以发斑、咽喉痛为主要症状,而以颜色来区别阴阳毒,只是阳毒用蜀椒雄黄、阴毒去雄黄蜀椒有点让人又怀疑是否有问题。由于现在雄黄在普通药房里都找不到了,所以也很少人会使用,本病我没有治疗过,所以也没有经验。但是升麻散发邪气,升阳举陷,这种作用,用于治疗发斑是不可替代的,而且要求发出汗来。

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