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『医案188』陈某，男，68岁，病历号106362。 1964年7月9日初诊：1962年5月左侧肢麻，逐渐移转右侧，近日则下肢痿痹不能行动，并逐渐向上移，腰亦不能支持，坐立均感疼痛，口干欲饮，小便黄赤，四肢常冷，舌微有白苔，脉沉细。 血主左而气主右，病先于左而及于右，始为血痹，害及气机，因致营卫俱有不和，病始于经脉，终传于脏腑，腰骨不支，二便失调，已显侵及肾脏，为仿肾气丸法，以强其脏。 生地黄六钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，桂枝三钱，川附子三钱，炙甘草二钱。三付。 7月12日复诊：药后显有减轻，下肢已稍能行动，眠食亦均有好转，仍予前方，生地黄增为七钱，消息其治。三付。 7月16日三诊：扶物自能行动，颇有好转，唯感咽痛，似有痰难咳之象，腰仍痛。 柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生牡蛎六钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，杜仲三钱，泽泻三钱，炙甘草二钱，桑寄生三钱。三付。 『分析』 一诊时病家的脉证表现：肢麻，下肢痿痹，腰软有痛，口干欲饮，小便黄赤，四肢冷，舌微有白苔，脉沉细。 1、肢麻、下肢痿痹、腰软有痛、四肢冷、舌微有白苔、脉沉细——三阴病范畴，腰软有痛并且脉沉细，这当是太阴病，考虑肾气丸证； 2、口干欲饮、溲黄赤——乍看是阳明病，在太阴病基础上出现此证，当是虚而生热之象，增加生地剂量。 综合而言，选择肾气丸，增加生地剂量。 胡老此时选择当归芍药散加生地、桂枝、附子、甘草，整体是以养血祛湿为主，以生地增加养血清热之力，桂枝、附子温阳通经，以当归芍药散为主方似乎不妥。 二诊证治类似，增加生地剂量。 三诊咽痛为主，似有痰难咳之象，腰仍痛。治疗上似乎以半夏厚朴汤为主。胡老此时选方较杂，没有明确主方。 |
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