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胡义扬教授 上海中医药大学附属曙光医院  医学博士，二级教授、博士生导师、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院临床药理研究所所长、上海领军人才。 学术兼职：中国中西医结合学会第八届肝病分会主任委员、中国中西医结合学会理事、世界中医药学会联合会肝病分会副会长。 荣誉：承担国家科技重大专项3项、国家自然科学基金8项（重点1项）、第一作者和通讯作者论文185篇，SCI收录论文45篇、国家科技进步二等奖1项，部省级成果一、二等奖12项、国务院政府特殊津贴新世纪百千万人才工程国家级人选、卫生部有突出贡献中青年专家。 正文如下 自上世纪80年代初起，以王宝恩、王玉测和刘平教授为代表的全国中医、中西医结合专家针对'肝纤维化'开展了深入的中医病因病机和治疗学研究。发现肝纤维化与中医古籍'胁痛'、'积聚'等中医商症论沐相关联。其病因病机如'积之成者，正气亏虚而后邪气踞之'（《医宗必读》）成为了中医临床诊疗的重要依据。中医所认识的'正虚'和'血瘀'是肝纤维化的关键病理环节，中医药可以逆转肝纤维化。进入21世纪前后，抗肝纤维化国家中成药如鳌甲软肝片、扶正化瘀胶囊等相继问世。 目前中医学已认识到，肝纤维化的原发病因（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、血吸虫病肝纤维化、自身免疫性肝病、脂肪性肝纤维化等）各异，临床表现各有不同。如常见的临床表现有∶疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区不适或胀或痛、睡眠障碍、舌质暗红或暗淡、舌下静脉曲张、脉弦细等。肝硬化患者还可有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾脏肿大、舌有瘀斑等体征。但其基本病机为正虚邪座，邪毒久稽，肝络受损，气滞血瘀，可归纳为'虚损生积'，'血瘀为积之体（标）、虚损为积之根（本）'。肝纤维化本质上是肝脏形质损伤，阴精亏损，无以化气为用，以致气血不行，凝血蕴里不散而成积。其中'虚损'主要表现在脾气虚、肝气虚和肝肾阴精虚损等方面，气虚反映了机体功能的损伤与降低，而肝肾阴精虚损则指肝脏形质损伤，是虚损更深层次的病机变化。 肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）提出：肝纤维化的基本证候病机为虚损生积、正虚血瘀。正虚主要表现为气阴两虚；血瘀则主要表现为瘀血阻络。其基本证型为气阴虚损、瘀血阻络。但在肝纤维化病变的不同阶段、依患者感受病邪不同或体质差异，可表现为不同的证候类型，常见有肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚等主要证型。在辨证治疗时，应病证结合，基本治法与辨证论治结合灵活运用。其归纳的基本证型的证候表现为∶疲倦乏力、食欲不振、肝区不适或胀或痛、大便异常、舌质暗红、舌下静脉曲张、脉弦细等，严重者还可有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾脏肿大、舌有瘀斑等。治法∶益气养阴、活血化瘀。方药∶益气药可选用黄芪、白术、炙甘草等；养阴药可选用生地、沙参、麦冬、白芍等；活血化瘀药可选用丹参、挑仁、当归、赤芍、川芎等。 在上述基本证型和基本治法基础上，还可针对下述证候和结合原发 病进一步辨证用药。如∶（1）肝胆湿热证∶口干苦或口臭、胁胀或痛、纳呆、胃脘胀闷、倦怠乏力、巩膜皮肤黄染、大便黏滞秽臭或干结、舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。治以清热祛湿。代表方药∶茵陈蒿汤加味；（2）肝郁脾虚证∶胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大使不实或薄泻。舌质谈有齿痕，苔白，脉沉弦。治以疏肝健脾。代表方药；逍遥散加减；（3）肝肾阴虚证∶胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，失眠多梦，两目干涩。舌质红，苔薄白少津，脉弦细数。治以滋养肝肾。代表方药∶一贯煎与六味地黄丸加减。 中医对肝纤维化的认识，是现代中西医结合病证研究发展的典范之一。 |
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