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上次写了千寒易除，一湿难祛，祛湿真的简单——表湿！？，今天写写第二篇。上次写了经方为主麻黄类方祛湿的方剂，今天写写其他类型祛除表湿的方剂。 《金匮要略》还有表虚湿邪在表如何治疗，这种就不能发汗祛湿，所以仲景改扶正祛湿，代表方剂就是防己黄芪汤。 防己黄芪汤，以防己祛湿，黄芪白术健脾益气利湿；治疗风湿；脉浮，身重，汗出，恶风者。 脉浮在表，但是汗出，还恶风类似桂枝汤证，但是桂枝汤证没有湿邪，所以用方剂祛风除湿通络，止疼药；再以黄芪白术扶正祛湿，炙甘草调和；这三个个药是扶正的，综合就是扶正驱邪法。仲景还用本方治疗风水，他跟越婢汤正好一个鉴别。一个宣肺清热祛湿，一个健脾祛湿。 有麻黄祛湿，也有桂枝祛湿，《金匮要略》还有一方，防己茯苓汤，本方祛湿力量较大，对比防己黄芪汤，侧重补益，本方侧重益气温阳利水。治疗皮水，四肢肿，水气在皮肤，四肢聂聂动，防己茯苓汤主之。 本方用防己茯苓利水，桂枝甘草汤温心阳，黄芪益气利湿，全方侧重益气温阳利水；虽然治疗皮水但是其原因类似心阳不足，气分也虚的一种“皮水”！ 湿邪在表，有因为肺，脾，心，也有因为肾阳不足，寒湿在表的，比如白术附子汤治疗风湿在表身痛关节痛；即是温阳健脾利湿。其中附子温阳，白术健脾利湿，炙甘草调和，生姜大枣为佐；此方对比防己黄芪风湿则是一个脾一个肾阳不足或者阳虚寒湿盛！ 还有一种特殊的湿邪，就是黄汗，《金匮要略》:以汗出沾衣，色如黄柏汁，故名。症见口渴发热，胸部满闷，四肢头面肿、小便不利、脉沉迟等。病因是由于风、水、湿、热交蒸所致。湿热伤及血分时，又可并发疮疡。 治疗以黄芪芍药苦酒汤，主药黄芪芍药桂枝益气调和营卫，再加苦酒，散水气。以前曾经治疗一个老年人腋窝黄汗，本方加茵陈防己加强清热利湿，效果显著。可见经方都是立足临床，仲景忠实纪录临床流传下来的秘方！ 介绍完经方，还有一些时方，比如治疗外感九味羌活汤，出自《此事难知》卷上引张洁古：九味羌活汤 羌活5克 防风5克 苍术5克 细辛l.5克 川芎 香白芷 生地黄 黄芩 甘草各3克 上药九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。亦可不用汤粥辅助。 本方也是治疗风寒湿邪证，临床可见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。实际看本证属于风寒湿邪郁而化热，所以在大队的祛风散寒除湿基础上加了黄芩生地以清理热邪！简单说法也是一种寒包火类型的外感，当然是风寒湿邪化热证才能合适。 《内外伤辨惑论》也有一方：名羌活胜湿汤由： 羌活、独活各一钱(各6克)，藁本、防风、炙甘草、川芎各五分(各3克)，蔓荆子三分(2克)。 用法 上呚咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前。现代用法：水煎，食前温服。 功效 其主要功效是，发汗祛风，除湿止痛。 治疗风湿在表证。头痛身重，肩背疼痛不可回顾，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。 本方比较九味羌活汤没有清里热黄芩生地，这点不难鉴别，临床需要注意！另外本方有颈项症状，类似经方葛根汤，但是葛根汤可以去风寒不能祛湿，所以也需要鉴别。当然葛根汤加苍术，也有类似功效。 以上大概介绍表湿几种类型，临床鉴别清楚，自然能运用自如，治疗湿邪在表不难，就很简单了！ |
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