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十二、卫气营血辩证 一，卫分证 卫分证指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证侯。 临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。 （一）风热犯卫证 临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辩证要点：以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辩证要点。 治法：辛凉解表，宣肺泄热。 代表方药：银翘散（连翘，银花，桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子）。 （二）燥热犯卫证 临床表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。 辩证要点：以发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥为辩证要点。 治法：辛凉甘润，轻透肺卫。 代表方药：桑杏汤（桑叶，杏仁，沙参，象贝，香豉，栀皮，梨皮）。 （三）卫分证的鉴别要点 卫分证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辩证要点。 二，气分证 气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证侯。 （一）邪热壅肺证 临床表现：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。 辩证要点：以身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数为辩证要点。 治法：清热宣肺平喘。 方药：麻黄杏仁石膏甘草汤（麻黄，杏仁，生石膏，甘草）。 （二）热扰胸膈证 临床表现：身热，心烦懊農，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。 辩证要点：以心烦懊農，坐卧不安为辩证要点。 治法：清宣郁热。 代表方药：栀子豉汤（栀子，淡豆豉）。 （三）热结肠道证 临床表现：日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。 辩证要点：以身热，大便不通，小便不畅为辩证要点。 治法：通大肠之秘，泄小肠之热。 代表方药：导赤承气汤（赤芍药，细生地，生大黄，黄连，黄柏，芒硝）。 （四）气分证鉴别要点 气分证以发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力为辩证要点。 三，营分证 营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、癍疹隐隐、舌绛等为主要表现的证侯。 临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，癍疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。 （一）热灼营阴证 临床表现：身热夜甚，心烦燥扰，甚或时有谵语，癍疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。 辩证要点：以身热夜甚，心烦躁扰，癍疹隐隐为辩证要点。 治法：清营泄热。兼表者，佐以透表。 方药：清营汤（犀角，生地，玄参，竹叶心，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘）。 （二）热陷心包证 临床表现：身灼热，神昏谵语，或昏聩不语，或痰壅气粗，舌謇肢厥。 辩证要点：以身灼热，神昏谵语为辩证要点。 治法：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹，至宝丹（玄参，莲子，竹叶，连翘，犀角，麦冬）。 （三）营分证的鉴别要点 营分证以身热夜甚，心烦不寐，舌绛，脉细数等为辩证要点。 四，血分证 血分证指温热病邪深入血分，耗血、伤阴、动血、动风、以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、癍疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证侯。 临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，癍疹显露，色紫黑，吐血、衄丑、便血、尿血、舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。 （一）热盛动血证 临床表现：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵忘，癍色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。 辩证要点：身体灼热，躁扰不安，癍色紫黑。 治法：凉血散血，清热解毒。 方药：犀角地黄汤（芍药，地黄，丹皮，犀角屑）。 （二）热盛动风证 临床表现：身热壮盛，头晕胀痛，手足澡烦，甚则狂乱，神昏，惊厥，舌干绛，脉弦数。 辩证要点：身热壮盛，甚则狂乱，神昏。 治法：凉肝息风。 方药：羚角钩藤汤（羚角片，双钩藤，霜桑叶，滁菊花，鲜生地，生白芍，川贝母，淡竹叶，羚羊角，茯神木，生甘草）。 （三）热盛伤阴证 临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。 辩证要点：持续低热，暮热早凉，五心烦热。 治法：育阴清热。 方药：黄连阿胶汤（黄连，黄芩，芍药，阿胶，鸡子黄）。 （四）血分证的鉴别要点 血分证以身热夜甚，昏狂谵妄，癍疹紫黯，出血动风，舌深绛，脉细数为辩证要点。 五，卫气营血证的传变 顺传——病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。 逆传——指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营分、血分。 【记忆】 卫气营血同六经辩证类似 |
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