颈部CT：影像分析及急诊报告要点

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由于颈部复杂而细致的解剖结构，在一个相对较小的区域内包含多个器官系统，因此解读颈部CT是具有挑战性的。在急诊科，CT常用于判断有无急慢性感染或炎性病变。除了少数例外，颈部CT均应使用静脉造影剂，静脉造影剂可凸显异常强化的蜂窝织炎组织或肿瘤组织，并可观察任何脓肿或坏死区域。

作为评估的一部分，放射科医生也必须仔细观察血管结构和上呼吸消化道，特别是它们的通畅性。此外，虽然累及的结构（如牙齿或唾液腺等）可能不会累及生命，但它们的伴发区域（如眼眶、大脑和脊髓）却可能对患者产生严重影响，故也需要在检查中注意。

笔者提出了一种“12区域法”来系统地评估和报告颈部CT影像，这“12区域”包括：

①皮肤和皮下软组织

②上呼吸消化道及邻近软组织

③牙齿和牙周组织

④甲状腺

⑤唾液腺

⑥淋巴结

⑦血管结构

⑧骨性结构

⑨颈椎

⑩眼眶及图中能观察到的大脑

⑪肺尖

⑫上纵隔

使用这种系统的方法来解读颈部CT，对于识别，整合异常表现，做出正确的诊断，并以完整清晰逻辑的方式写出报告是至关重要的。

 

右耳的恶性外耳道炎。右侧外耳道内可见软组织密度影（a图中白色长箭头），右侧外耳道的前壁可见骨质侵蚀，也就是颞下颌关节的后壁（a图中黑色短箭头），与之相对应的，左侧外耳道前壁完整（a图中白色短箭头），右侧关节窝的前缘也可见骨质侵蚀（a图中黑色长箭头）。右侧中颅窝可见灶状气体（b图中白色长箭头）。

 

两个患者。正常的会厌与会厌炎相比较。正常会厌（a图中白色长箭头），厚度约2-3毫米。会厌炎，表现为会厌增厚（b图中白色长箭头）及杓状会厌皱襞的增厚（c图中黑色长箭头）。

 

扁桃体炎。双侧腭扁桃体增大（白色长箭头）并在中线处互相接触，也称为“对吻”扁桃体，右侧扁桃体可见经典的条纹状强化模式。

 

双侧扁桃体周围脓肿（PTA），在双侧腭扁桃体（b图中黑色*）的外上方可见低密度的液体积聚（两幅图中的黑色长箭头）。

 

左侧咽后淋巴结化脓伴咽后脓肿。左侧咽后低密度淋巴结影（a图黑色长箭头），是内部化脓的表现。随诊图像示化脓的咽后淋巴结（b图黑色长箭头）破裂，进入咽后间隙（b图黑色短箭头），同时可见皮下水肿（b图中白色短箭头）。

 

颈长肌的钙化性肌腱炎，伴咽后水肿。咽后水肿（a图，b图中白色短箭头），注意观察b图中咽后水肿的上缘及下缘逐渐变细。c图示寰椎前弓的下方可见钙化（白色长箭头），这是颈长肌钙化性肌腱炎的经典位置。

 

下唇水肿（白色长箭头），符合血管性水肿表现。

 

鸡骨嵌顿。喉后方，颈段食管内可见骨质高密度影（两幅图中的黑色长箭头），左侧软组织旁可见气体影（b图中白色长箭头），这符合穿孔表现。

 

牙源性鼻窦炎。上颌第二磨牙（黑色*）的龋齿病变，可见牙用汞合金导致的条状伪影。在牙根尖处，可见牙根尖周围软组织密度影，牙齿与上颌窦之间的骨板裂开（白色短箭头），在上颌窦内可见息肉样软组织密度影（白色长箭头）。

 

牙周脓肿。左侧下颌支内侧非对称性软组织增厚（a图中白色*），伴左侧咬肌增厚（a图中黑色*），由于a图为平扫图像，无法观察脓肿。同时需要观察到左侧颈阔肌增厚（a图中白色长箭头）。12个小时后复查增强CT，可显示脓肿（b图中白色短箭头）。

 

化脓性颌下炎。下颌下及舌下水肿（白色*），伴内部脓液积聚（黑色短箭头），口腔闭塞（b图中黑色*），可见皮下水肿（白色长箭头）。

 

 

Graves病。示甲状腺均匀增大（黑色*）。

 

甲状腺肿。甲状腺增大（黑色*）并围绕气管（白色长箭头），甲状腺峡部可见低密度结节影（白色*）。

 

涎腺炎。（a图，b图）为急性右侧下颌下腺炎。右侧下颌下腺增大且高强化（a图黑色短箭头），内部及周围水肿（a图中黑色长箭头），颈阔肌增厚（a图中白色长箭头），左侧下颌下腺正常（a图中白色短箭头），扩张的下颌下腺管（b图中白色箭头）远端可见结石影（b图中黑色箭头）。（c图）为急性左侧腮腺炎，示左侧腮腺的水肿，增大及高强化（c图中白色短箭头），左侧颈阔肌增厚（c图中白色长箭头），右侧腮腺正常（c图中黑色短箭头）。

 

分枝杆菌性淋巴结炎。中央呈低密度的囊性淋巴结（黑色长箭头），伴周围脂肪密度增高。另一个淋巴结（白色长箭头）已经破裂并与皮肤形成瘘管。

 

颈动脉痛。可见颈动脉周围的浸润（黑色长箭头），软组织密度斑块（白色长箭头）导致轻度管腔狭窄，右侧颈内动脉正常（白色短箭头）。

 

Lemierre综合征。左侧扁桃体周围水肿（a图中白色长箭头），符合扁桃体炎表现。左侧颈内静脉内可见斑块影（b图中黑色长箭头），左侧肺尖可见结节样高密度影，符合脓毒性肺栓子表现（c图中黑色长箭头）。

 

毛霉菌性鼻窦炎。左侧上颌窦（白色*）内气液平面形成（图片未显示）。左侧可见乳突窦周围脂肪条索影（黑色长箭头），右侧乳突窦脂肪正常（白色长箭头）。

 

右侧融合性乳突炎伴颅外脓肿。右侧鼓室乳突内软组织密度影（a图中黑色*），右侧乳突气房融合（a图中黑色长箭头）并穿透覆盖的骨皮质（a图中白色长箭头），b图可见脓肿（白色长箭头）。

 

左侧岩尖炎。左侧鼓室乳突内软组织密度影（a图中黑色*），左侧岩尖处乳突气房融合（a图中白色箭头），左侧岩尖背侧的骨质裂开（a图中黑色长箭头）。b图示硬膜外蜂窝织炎（b图中白色长箭头）伴无强化灶（b图中黑色长箭头），符合脓肿表现。

 

硬膜外蜂窝织炎。椎前水肿（黑色*），硬膜外间隙的前方可见薄层强化，从颈1椎体延伸至颈5椎体（黑色长箭头），符合硬膜外蜂窝织炎，需要手术引流。

 

海绵窦栓塞。左侧海绵窦不全强化（黑色长箭头），可见穿行于其间的颈内动脉（白色长箭头），左侧眼上静脉（黑色短箭头）扩张且不伴强化。左侧眶面部可见皮下水肿（白色短箭头）。

 

硬膜外脓肿伴帽状腱膜下蜂窝织炎。双侧额窦内软组织密度影（a图中白色*），环形强化的硬膜外液体积聚（b图中黑色长箭头），同时可见帽状腱膜下软组织强化（白色长箭头），符合蜂窝织炎表现。

 

左侧额窦炎伴左侧额叶脓肿。左侧额窦内软组织密度影，伴左侧额窦后壁变薄（a图中白色短箭头），脓肿内中心呈低密度影（b图中白色*），脓肿边缘较厚（b图中白色长箭头），伴周围水肿（b图中黑色长箭头），可见薄薄的脓肿包膜（b图中白色短箭头）。

 

下降性纵隔炎。左侧下颌下间隙内可见液体及气体影（a图中白色长箭头），并延伸至危险间隙（a图中黑色长箭头），向下延伸至纵隔（b图中白色长箭头），伴少量左侧胸水（b图中白色短箭头），同时可见气管（b图中黑色长箭头）及食管（b图中黑色短箭头）。

参考文献：Alain Cunqueiro, MD，William A. Gomes, MD, PhD etc. CT of the Neck: Image Analysis

and Reporting in the Emergency Setting RadioGraphics 2019; 39:1760–1781