3种根尖周炎CBCT表现

                     

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根尖周炎是指发生于根尖周组织的炎性病变，多继发于牙髓炎，临床常可见龋坏、残冠等牙体组织疾病。急性根尖周炎早期没有明显的影像征象，偶尔可见牙周膜间隙稍增宽。慢性的根尖周炎常见类型是根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。范围很小的根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿在影像上常难以区分。

01

慢性根尖周脓肿

慢性根尖周脓肿可由急性根尖脓肿转化而来，也可由根尖周肉芽肿中央部分液化坏死形成。

【CBCT表现】

慢性根尖周脓肿的影像特点:在病源牙根尖周骨质吸收溶解、密度降低，病变范围不定，边界可，外周不清晰，密度不均匀，病变区根尖周牙周膜硬板不连续，周缘可见骨质增生。有瘘管时，可插入牙胶尖观察瘘管的位置及走向。上后牙发生根尖脓肿时可突破上颌窦底壁，引起上颌窦的炎症，平片检查由于影像重叠和照片范围的局限，对于根尖周病变对上颌窦的影响显示不明确，CBCT检查能使上颌窦病变的部位、范围、与病源牙根尖的关系显示更清晰，特别是颊、腭侧病变的定位(图1)。

图1　A6根尖周脓肿伴牙折

CBCT示A6根尖见较大范围不规则低密度影，边界不清，邻近上颌窦底壁不连续(白色箭头)，窦壁黏膜增厚，𬌗面至根分叉见纵行折线(黑色箭头)

02

根尖周肉芽肿 

根尖周肉芽肿是指根尖周组织受到轻微、缓慢刺激所形成的炎性肉芽组织。

【CBCT表现】

影像特点为包绕根尖周的软性密度影像，病变范围较小，直径一般不超过1cm，边界清楚，似帽状包绕根尖(图2、3)。

图2　B5根尖肉芽肿

CBCT示B5牙冠见修复体，根尖区见部分充填物，根尖见一较小范围透射影，边界清晰，边缘较光滑(白色箭头)

图3　B6根尖肉芽肿

CBCT示B6腭侧根根管充填术后，充填不密合，根尖见一类圆形低密度影，边界清晰，近中侧牙槽骨角形吸收(白色箭头)

03

根尖周囊肿 

根尖周囊肿可因炎性肉芽组织坏死、液化，病程迁延、生长缓慢，多无自觉症状。当根尖周囊肿较大时，可致邻牙根尖吸收。

【CBCT表现】

影像特点病源牙的根尖周可见形态规则、边界清晰、中心密度透射均匀、范围较大的低密度区，边缘可见致密、锐利的骨白线(图4)，伴发感染时，可部分消失或不连续(图5)。

图4　A6根尖周囊肿

CBCT示A6残冠，根管口暴露，根尖区见一类圆形囊性病变，边界清晰，密度透射均匀，可见骨白线，突入上颌窦窦腔内(白色箭头)

图5　A1根尖周囊肿

CBCT示A1根管治疗术后，根尖圆钝，根尖区见一类圆形囊性病变，唇侧骨白线不连续，提示病变可能有感染(白色箭头)

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