早读 | 六分钟步行试验在心衰诊治中的作用

wolfl76 2022-06-08 发布于北京

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六分钟步行试验的定义

（1）测试患者6分钟内，以能承受的最快速度徒步行走的距离（6-Minute Walk Test，6MWT）

（2）可整体评价全身完整的反应，包括呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经肌肉系统以及肌肉代谢。

适应症和禁忌症

（1）适应证：评价中重度心肺疾病患者对治疗的反应情况；评价患者整体的功能状况。包括肺动脉高压、心力衰竭、COPD、间质性肺疾病、肺移植、肺减容术、肺切除术等。

（2）绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。

（3）相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。

6MWT试验方法

走廊：长（行走长度至少30米，折返次数过多会影响结果）、平坦、坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折返点有明确标记
不与病人同行，不使用椭圆或圆形轨道
使用统一、标准化、激励性语言
运动前后监测生命体征
备用硝酸甘油等抢救药品

6MWT所需设备

（1）原始、简易：计时器（或定时器）、圈数计数器、血压计、记录量表、便携式心电监测装置、氧源(如需要)、电击除颤器、便于推动的椅子、电话、供氧设备

（2）改良6MWT设备（智能化）：医学数据检测包（同时检测心电、血压、血氧、心率、呼吸率）、智能手表（计步）、6分钟步行试验工作站、电击除颤器、便于推动的椅子、氧源(如需要)

6MWT 常用量表

表1 Borg 呼吸困难分级量表

表2 Borg 用力评分量表

根据6MWT结果制定运动处方

根据六分钟步行距离，将心功能分为4级

1级：距离＜300m

2级：300～374.9m

3级：375～449.5m

4级：距离＞450m

按分级给病人制定运动处方 :

如:6分钟步行距离=420m，则运动强度：420m÷6=70m X0.6=42mX30min=1260m (第1周）可根据情况增减。

六分钟步行试验在心衰诊治中的应用

（1）1993年，JAMA杂志，SOLVD（Studies of Left Ventricular Dysfunction）研究亚组分析。对20个中心，833例病人，60±12岁患者进行包括6MWT在内的临床评估。入选标准：充血性心衰证据或/和LVEF≤45%（平均30±9%）。平均随访242±82天。终点事件：全因死亡或住院，因心衰住院或死亡。结果提示6分钟步行距离与射血分数（EF）一样，是死亡和心衰住院事件发生的独立危险因素，距离每下降120米，死亡的OR为1.5%，CI为1.11-2.03；死亡和心衰住院联合终点OR：1.77，95%CI为1.38-2.26。

结论：6MWT是一种安全、简单的心功能不全病人事件发生及死亡的独立的、强的预测因子。

（2）6MWT是判断心衰程度的简易方法

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》：6分钟步行距离区分心衰程度：＜150米，重度心衰、150~450米，中度心衰、＞450米，轻度心衰。

（3）评估心功能和评估康复治疗效果

John研究对14中心，476心衰患者，使用7个指标观察其6±2周内病情变化（包括健康状态测试、6分钟步行距离、NYHA分级、体重、BNP等），心脏学家对临床状态进行评价（恶化或改善）结果：KCCQ量表、NYHA分级和6分钟步行距离是评价病情变化最敏感的指标。
Meyer研究：对严重老年心衰患者，通过短期（3周）、适度的运动训练，6MWT的步行距离增加，且步行距离增加与运动峰值耗氧量增加密切相关；限制活动使6MWT步行距离明显下降。
Piepoli研究：通过6MWT发现，骨骼肌锻炼可以慢性心衰运动能力，前后步行距离有显著性差异，说明适度骨骼肌锻炼对于慢性心衰患者是有益的。

（4）评估心衰的预后

一项对 200 例美国黑人 CHF 患者死亡率和再入院率的研究：6MWD≤200 m 与 6MWD＞ 200 m 者，18 个月时再入院率分别为 68% 和 52%( P = 0. 027) ，40 个月时的死亡率分别为 41% 和 19% ( P =0. 001) 。并且每多走100步，再入院30天的风险降低16%。结果：6MWD 是心衰再入院率和死亡率独立预测因子。

（5）指导心衰患者治疗

慢性心衰患者的治疗是一个漫长的过程，需要一项简便、重复性好、敏感性高的检测指标，6分钟步行试验具有上述特点。它不需要特殊的设备，方法简单，易行，安全性好，试验中患者主要是在平直的路上行走，与日常活动相似，容易被患者接受，具有指导心衰患者治疗的意义。

总结

6分钟步行试验可用于评价心力衰竭患者心功能不全严重程度，治疗效果和预后，指导心力衰竭患者治疗，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] Nauman D, Greenberg B. Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). Am J Geriatr Cardiol. 1993 Jan;2(1):28-36.

[2] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志，2018，46(10):760-789.

[3] Spertus J, Peterson E, Conard MW, et al. Monitoring clinical changes in patients with heart failure: a comparison of methods. Am Heart J. 2005 Oct;150(4):707-15.

[4] Meyer JD, Koltyn KF, Stegner AJ, et al. Influence of Exercise Intensity for Improving Depressed Mood in Depression: A Dose-Response Study. Behav Ther. 2016 Jul;47(4):527-37.

[5] Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail. 2011 Apr;13(4):347-57.

[6] McCabe N, Butler J, Dunbar SB, et al. Six-minute walk distance predicts 30-day readmission after acute heart failure hospitalization. Heart Lung. 2017 Jul-Aug;46(4):287-292.