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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《中医内科临床治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想应读者的要求，谈谈“乏力型便秘”。 什么叫乏力型便秘啊？这是文老师自己创造的词儿，目的是说起来形象。它的指的是，患者大便干结、难解，同时还特别乏力，排便的时候用不上力气，一次大便出来以后，满头是汗，粪便却没排出多少。 这个现象，在个别女子，以及老年人身上，较为多见。
在这里，我给你说一个真实的医案故事。 话说有这么一个男子，当时年纪是65岁。 什么毛病？便干便秘20年，时好时坏。 20年来，他的大便一般是三天一次，十分干结。为了缓解便秘，他常常用生大黄和番泻叶来泡水喝。用上，能好一点。但不用，就恢复原状。 后来，无奈之下，他求治中医。 刻诊，见患者脉象虚弱、舌红少苔。仔细询问，老人家现在食欲不振，总是感觉浑身乏力。尤其是在大便的时候，感觉使不上力气，而且，爱出汗，容易头晕。大便完了以后，站起身来，他常常是额头出汗，脑袋晕晕乎乎，踉踉跄跄走出卫生间。 了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见—— 党参、黄芪各12克，生地和玄参各20克，酸枣仁、当归、龙眼肉、茯苓、木香、炙甘草各5克。生姜6克，大枣3枚。水煎服，每日一剂。 结果如何？患者服用5剂以后，大便已经好转很多，2天一次，排解的时候自觉有力，大便较为顺畅。 此后，上方隔日服用一剂，又用了20剂。最后，患者大便是一日一行，诸证悉平。
这就是医案的基本经过，它最初刊载于1994年的《吉林中医药》上。感兴趣的朋友，你可以去翻阅一下。 我要和你聊聊，这背后的道理。 你看，同样是便秘，中医认为其原因各不相同。 有的人，便秘属于实热证。实热证，就得“寒下”。大承气汤之类的方药，就得用。医案里的患者，之前用大黄、番泻叶泡水，其实就属于寒下。 但是呢，大便干结难解，有很多时候还源于一个“虚”字。 比如说上头医案里这个患者，他就属于一个阴津匮乏、气血不足。 怎么知道气虚？你看，他平时总是乏力，大便的时候满头大汗，而且食少，脉虚弱。这一看就知道，是气虚，对吧？ 怎么知道血虚？患者脉虚弱、头晕，这都和血虚有关系。更何况，血为气之母，气为血之帅。你气虚那么明显了，血虚自然在情理之中。 中医讲，津血同源。血虚，则津亏。所以，患者大便干结、舌红少苔。 请注意，人家这个时候的便秘，就和一些壮大小伙子，在吃了几顿烧烤以后忽然便秘，完全不一样了。人家是阳明热盛，耗伤津液。刚刚说这种呢，是气血不足、津液枯涸。不同的病因，意味着不同的治法。 好了。现在，我们来看看当时的医家，是怎么用方解决的—— 党参、黄芪各12克，生地和玄参各20克，酸枣仁、当归、龙眼肉、茯苓、木香、炙甘草各5克。生姜6克，大枣3枚。 这个配伍里头，党参、黄芪、木香、茯苓、炙甘草，是健脾补气的，且有行气之能。这主要解决气虚的问题。 酸枣仁、当归、龙眼肉、大枣，这些是用于养血的，解决血虚的问题。 生地和玄参，用于滋养阴液。 生姜和大枣配合，有固护脾胃，促进气血生化之效。 明眼人一下就能看出来，它就是归脾汤的化裁，对吧？归脾汤原方，就是白术30克，茯神30克，黄芪30克，龙眼肉30克，酸枣仁30克，人参15克，木香15克，炙甘草8克，当归3克，远志3克，每服4钱，加生姜5片和枣1枚来水煎服。还有的，按照比例做成丸剂。
本来，此方是治疗心脾两虚的方子。但是其精髓，在于补养气血。故而，中医在治疗一些气血不足证的时候，常用归脾汤。上文医案里的方子，就是在归脾汤的基础上，加入生地、玄参这样的滋阴之品，去掉了一些暂时不用的安神之品，比如远志等。 总之，对于气血不足、阴津亏少的便秘患者，归脾汤及其化裁，确实是起到一定治疗作用的。文老师援引的医案和验方，作为业内真实的治疗经验，就留给你借鉴参考吧。非专业读者，最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 可见，便秘这个事儿，我们要分清症候。尤其是常年便秘，离开泻利之品就无法排便的人，更要反思，自己是不是属于一个“虚”字。这是传统中医，带给我们的重要启迪。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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