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桡骨茎突部腱鞘内包绕着拇长展肌腱与拇短伸肌腱，对肌腱有保护作用，腱鞘的两层之间构成一腔隙,内有腱鞘滑液，起着保护和润滑肌腱免受摩擦或压迫作用，经常持久的外展拇指,使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，引起腱鞘炎性水肿，腱鞘内外层逐渐增厚,甚而引起粘连,以致腔道变窄,鞘内的张力增加，因而产生疼痛及功能障碍。本病属'伤筋'范畴,其病机为气血壅滞,湿毒内结。 方一 火针疗法 【主治】：桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 【方法】：取患侧阿是穴、列缺、合谷、阳溪、太渊、经渠。选用直径为0.8mm的中粗火针,在选穴位处用拇指掐“+”字,并涂上一层薄薄的万花油。点燃酒精灯，右手持笔式持针，针尖和部分针体插入火焰中(根据针刺的深度确定针体烧红的长度,烧针以通红为度,针红则效力强)，针红时迅速将针准确地刺入穴位,并敏捷的将针拔出，全程约0.5秒，操作过程要红、快、准,注意防止烧伤,进针时避开血管。出针后用棉球按压针孔片刻,并再涂上一层薄薄的万花油(可减少疼痛，又可以保护针孔)，不同部位针刺深度不同，1周针刺2次(每次选穴5~6个)，3～5次为1个疗程。 【编按】：火针治疗通过借助火力和温热刺激，以达到温阳祛寒、疏通气血的治疗目的,属温通疗法的范围。现代医学研究认为,火针本身形成的损伤有利于组织修复，它通过改善病变部位血液循环,促进损伤组织修复及损伤形成的疤痕结节变软、变小或消失,显现出吸收再生的良性过程等达到治疗目的。选取相同穴位,以手太阴、手阳明经穴为主,阿是穴、列缺、合谷、阳溪、太渊、经渠近部取穴为法，以达到疏通局部经筋、脉络之气血的治疗目的。30例患者经过治疗痊愈26例，有效4例，总有效率100%。[张彩娴,熊同学,曾红梅,曾莹莹.火针治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎30例[J].中医研究,2011,24(02):63-65] 方二 隔姜灸 【主治】：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【用法】：将清艾条切成长2.5~3cm点燃,放在厚约0.5cm的生姜片上，置于桡骨茎突疼痛部位,至清艾条燃尽。每日1次,共5~7次为一疗程。 【编按】：生姜具有温经散寒作用,清艾条具有理气血、逐寒湿、温经止痛的功能，二者联合使用，加强了消肿止痛效果,有效地缓解疼痛,消除炎性水肿,恢复受累肌腱正常功能，经1~2个疗程治疗100例患者治愈82例，好转15例，未愈3例，总有效率97%。隔姜灸具有简便、效佳、不易复发等特点,对激素有禁忌症的患者尤其适宜。[陈普庆,蒲尚喜.隔姜灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中国针灸,2006,(02):96]
方三 衬垫灸 【主治】：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【用法】：用0.5%碘伏棉签擦拭以患肢桡骨茎突为中心约5cmx5cm大小部位,待干。在消毒好的部位贴'麝香壮骨膏，通常在桡骨茎突处有压痛,用圆珠笔在压痛点处做好标记,作为施灸点，然后点燃清艾条的一端,用10层绵纸将其包裹,紧按在施灸点,如患者感觉太烫,可将艾条稍提起，等热减再灸,若火熄灭可重新点燃施灸，一般可连续灸5~7次，以患者感觉局部皮肤温热和舒适为度。灸疗结束12小时后去除麝香壮骨膏。每隔1天治疗1次,治疗3次为1疗程,共治疗2疗程,疗程之间休息3天。 【注意事项】:患部有创伤、皮肤破损者禁用;对贴敷用的药物过敏者禁用;孕妇禁用。 【编按】：麝香壮骨膏主要由当归、八角茴香、生川乌、生草乌、麻黄、白芷、苍术、人工麝香等组成,外贴能起镇痛、消炎、避免艾火灼伤的作用，艾叶苦辛，具有温经通络、行气活血、逐寒消瘀的作用，衬垫灸直接点灸病灶敷药处,加强局部皮肤温热感，大大改善局部渗透力,使麝香壮骨膏的药物有效成分更易经皮肤吸收渗透到皮肉筋骨并参与到血液循环之中,可直达病所,这样,两者相互激发、促进而使疗效明显扩大，起到舒筋通脉、行气活血、消肿止痛、消瘀散结、通痹止痛的作用。33例患者经过治疗痊愈22例，好转7例，无效4例，总有效率87.88%。方法简便、易于操作、取材简单、安全无副作用、重复操作性强且疗效良好,值得临床推广应用。[陈荷光,赵云珍.衬垫灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].新中医,2013,45(03):131-132] 方四 舒筋熏洗方 【主治】：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，自觉腕部桡侧疼痛,提物乏力,尤其不能作提起水瓶倒水等动作。患侧桡骨茎突处有隆起,或可有结节,在桡骨茎突及第一掌骨茎底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热,疼痛可放射至手及前臂。检查时将拇指尽量屈曲握于掌心,同时将腕关节尺倾,可引起患处剧痛。 【方药】：刘寄奴20g,海桐皮20g,五加皮20g,木瓜10g,苏木10g,川桂枝10g,嫩桑枝30g,威灵仙15g,归尾20g,花椒10g,透骨草20g。 【制用法】：先将上11味药倒入煎锅内,分别加食醋及白酒各100g浸泡半小时,然后加水用武火煮沸后用文火煎20分钟,滤出药液倾入盆内,令患者熏其患处,待药液不烫后入盆内浸泡频洗患处。洗至药液不温时,再将药液倒入煎锅内下次继续熏洗。上药可熏洗四次,每日熏洗二次,六天一疗程。 【编按】：本方加入食醋白酒，诸药芳香气烈,善达肌腱经脉，具有温经散寒、活血祛瘀、通痹止痛、舒筋强骨之功。临床使用能使经脉疏通,气血流畅,以达到舒筋活血之目的。55例患者经过治疗痊愈36例，有效14例，无效5例。总有效率为90.1%。本方可促进患部气血循环加快,加速了纤维管道内肌腱周围组织中炎性水肿的吸收,使组织代谢产物得以及时消散,以利消炎止痛。治疗期间病人腕指应制动休息。[舒筋熏洗方治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,朱国先,镇江医学院学报,1999-12-30] 方五 归脾汤 【主治】：拇指外展伸肌狭窄性腱鞘炎,以手掌背部桡侧疼痛(可放射至拇指或前臂部)拇指外展或腕部活动时疼痛加剧为主要临床特征,局部可触及硬结节,压痛明显,握拳试验阳性,X线检查一般无异常。本病好发于中青年女性。 【方药】：当归25g，白术15g,党参25g，北芪45g，云苓15g，远志12g，山萸肉15g，酸枣仁25g，木香6g，大枣15g,炙甘草25g。 【用法】：每日1剂,水煎服,上下午分服。 【编按】：中医认为本病性本虚标实,以本虚为主,病位在“脾”,证多属“血虚风燥”，女性产后月经量过多或劳累过度,失于调养,而致机体气血亏虚，气血不足,肌肉筋骨失于濡养,局部拇指外展伸肌腱、腱鞘失于润滑,易致劳损，“正气存内,邪不可干”“邪之所侵,其气必虚”,机体气血不足,功能状态低下,风寒湿等外邪易乘虚而入,尤以风邪为主，“风为阳邪,易袭阳位”,手掌背部桡侧为手阳明大肠经循行,加之经脉气血亏虚，故风邪侵袭局部,易致手阳明经气血不畅,不通则痛”,“不荣则痛”,腕部桡侧可产生疼痛、压痛,甚者痛可循经下至拇指端,上达肩臂部。中医认为“治风先治血,血行风自灭”,“脾为后天之本,气血生化之源”,故治疗本病需从脾入手,以益气养血兼以补脾为大法，选归脾汤,参、术、芪、草之甘温,以补脾益气;云苓、远志、山萸肉、枣仁之甘温酸苦以补心,而“心者,脾之母也”;当归滋阴养血,木香行气而醒脾,既以行血中之滞,又助参、芪而行气。诸药共用以补血益气,并从根本上起祛风通络止痛之用。31例患者治疗时间最短5天,最长21天，其中27例痊愈,4例好转。随访半年无复发,服药期间无任何不适。此外,疼痛剧烈者可配合外敷双柏散等药物,或辅以物理治疗,以消肿止痛,减轻患者痛苦。[归脾汤治疗拇指外展伸肌狭窄性腱鞘炎,赖淑华;杨伟毅;林应强,按摩与导引,2003-05-18]
方六 发泡膏 【主治】：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【制用法】：斑蝥、雄黄,研极细末,以1∶3的比例混合,用凡士林调成软膏状，使用时于桡骨茎突痛点处以约5cm×5cm的中间剪约黄豆大小圆孔的医用胶布贴敷，取上药约黄豆大,敷于桡骨茎突痛点胶布圆孔处,再以约5cmx5cm的医用胶布贴敷其上固定，待6~8小时局部起一小水泡后,揭去胶布,水泡无需处理,创可贴或无菌纱布覆盖保护，一般5~7天水泡自行吸收愈合，若水泡破损,用消毒棉签挤干淡黄色液体后,外以无菌纱布覆盖。一周治疗1次，1次为1疗程,待皮肤恢复后进行下一疗程,同时配合休息,适当制动。 【编按】：笔者以此两味药制膏贴敷患处，于阿是穴作发泡炙，两药相合，可达到行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、通络止痛之效，斑蝥可使动物和人的皮肤发红起泡,其有效刺激物为斑蝥素，斑螫素刺激性颇强,而发泡作用缓慢,通常不损害皮肤深层,所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥贴于阿是穴上,起到一种局面的化学性烧伤性刺激作用,这种刺激作用在皮肤的神经感受器上,通过复杂的神经反射机理而达到止痛及治病的目的。斑蝥的逐瘀散结之功可以加速局部血循环，促进新陈代谢,从而改善局部营养,使局部的病理组织吸收，炎症消退,此过程可能是通过抑制前列腺素合成达到减轻炎症反应及疼痛,有待实验验证。31例患者采用发泡膏治疗后，临床治愈20例,好转9例,无效2例,总有效率为93.55%。其中,发泡一次治愈11例，好转18例;发泡两次治愈20例，好转9例。随访时间为半年,期间均无复发。 而临床治疗中发现,病程越短,疗效越好。本药膏药性有毒,应小剂量使用,且仅供外用,笔者在治疗中至今尚未发现发生过敏或感染、中毒等不良作用的病例。本法操作方便,发泡无明显疼痛感,痛苦少,具有中医简便验廉的特点,不失为治疗此病的一种有效方法,值得推广。[胡飞,马勇.发泡膏治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎31例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(12):84-85] 方七 熨贴法 【主治】：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【制用法】：取阿是穴(桡骨茎突上)，用75%乙醇或0.5%～1%碘伏局部消毒,取'养血荣筋丸'(规格:9g/丸)0.5丸,放于小碟中,加少许温水或白酒，待药丸变软后,敷于桡骨茎突上，外盖以干净纱布,用医用橡皮膏固定。将点燃的艾条以桡骨茎突为中心,沿外展拇长肌和伸拇短肌肌腱走行方向,距皮肤约2~3cm,往返熏灸,以使患者局部有温热和舒适感为度,并重点在患侧桡骨茎突敷药处行雀啄灸,每次15~20min,然后用保鲜膜将药物固定在桡骨茎突上12小时。首次治疗由医生操作,将治疗方法教会患者后由患者自行操作,每晚19:00治疗，次日晨7:00取下药物。每天治疗1次，7天为一疗程。连续治疗2个疗程。注意，贴敷部位有创伤、皮肤破损者禁用;对贴敷药物过敏者禁用;孕妇禁用。 【编按】：中药穴位贴敷有药物和腧穴的双重治疗作用，养血荣筋丸由当归、鸡血藤、何首乌、赤芍、续断、桑寄生、威灵仙、伸筋草、透骨草、松节油、补骨脂、党参、白术等组成辅料为蜂蜜，外敷能起养血荣筋、疏通经络、祛风散寒的作用,可使药力直达病所，用量少,疗效高。艾灸产生的温热效应通过刺激皮肤感受器,激发调节神经系统功能,加速局部血液循环,改善组织新陈代谢，促进无菌性炎性反应的消散吸收。45例患者经过治疗痊愈28例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率为95.6%。笔者认为,本法操作简便,疗效显著，安全无刺激性,医师若教会患者如何操作,则免去了患者往返医院的劳累,为患者节省了大量时间，因此值得临床推广。[周立武.熨贴法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎45例[J].中国针灸,2009,29(11):944] |
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