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银屑病 随着夏天的到来，银屑病患者大大的烦恼也随之而来。 因为身上的疹子，ta们不能穿短袖短裤小裙子、不能去游泳冲浪，也不愿意和朋友、同学出去玩，不管多热，出门都把自己裹得严严实实，甚至有些小伙伴出现了自闭的倾向，一直把自己闷在家里，不见任何人，所以，这个病已经严重的影响了ta们的生活质量。 那么，银屑病到底是什么呢？ 通俗来讲就是牛皮癣，因为它不能根治的特征，小时候大家经常会在电线杆上、奔奔车上、小区告示栏里面见到治疗牛皮癣的名医和特效药的各类小广告，也经常有人误认为牛皮癣是“那种病”，所以对罹患这类疾病的患者敬而远之，那么，得了这种病真的就没有办法恢复正常了吗？ 今天皮肤第五诊室就来和仔细您说道说道。 一、 银屑病是什么 1.是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身，特征就是难治、顽固。 2.分类 银屑病可以分为寻常型、斑块型、脓疱型、关节病型、红皮病型。
二、病因及发病机制： 1.病因 遗传、免疫紊乱、环境因素的影响与银屑病的发生相关。 2.风险因素 家族史、某些药物治疗、某些疾病( 特别是 HIV和再发性感染) 、精神紧张、抽烟、饮酒、阳光的过度照射( 特别是晒伤) 、长期接触有毒化学品。 3.发病机制 作为一种慢性炎症性疾病，银屑病的发病机制与T细胞相关，参与其中的T细胞主要包含了Th1、Th17等，它们可分泌肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素17（IL-17）、白细胞介素-12 /23( IL- 12 /23)、及白细胞介素-23( IL -23)、干扰素-r（IFN-r）等细胞因子，进而参与银屑病的发生发展。 （划重点！记住这个发病机制 就知道后面治疗应用生物制剂的原理了）
三、如何治疗呀？ 1. 传统治疗 ▶1） 药物治疗： 系统用如维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、祛风除湿通络的中成药如复方青黛胶 囊、银屑颗粒等，调节免疫的药物等；（用药期间需定期监测各项相关身体指标）。 局部外用药如糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸类、焦油制剂、以及上述药物的各种复方制剂等。 ▶ 2）光疗：窄谱紫外线（NB-UVB）。 ▶ 3）中医治疗。 2. 生物制剂治疗 （2019年专家共识涵盖的生物制剂包括以下几类） ▶ 1）肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等； ▶ 2）白细胞介素17A抑制剂：司库奇尤单抗； ▶ 3）白细胞介素12/23(IL-12/23)抑制剂：乌司奴单抗等。
四、应用生物制剂需了解这些 1.生物制剂是什么？ 首先，生物制剂是一类药，不是一个药；其次，就银屑病而言，生物制剂就像打靶一样，指通过阻断银屑病炎症中起关键作用的细胞因子或其受体，利用生物工程技术生产的单克隆抗体或融合蛋白，主要通过封闭和阻断2个重要靶点，即T细胞和细胞因子（上面提到的TNF-a、IL-17、IL -23等细胞因子），来达到临床治疗效果。 2. 生物制剂怎么用？ 目前生物制剂主要是针剂，通过皮下注射进行使用，首次注射需在正规医疗机构进行，后续可以自行注射，类似于糖尿病患者打胰岛素针那样。
3.生物制剂用多久？ 具体根据病情决定用药疗程，一般建议至少注射6个月，治疗达标并保持６个月以上可以停药，也可以减量维持治疗即通过减少单次剂量（减少20％-50％）或增加用药间隔来实现。 4. 生物制剂效果怎么样？ 恢复效果因人而异，大多数患者的皮损可以恢复到75%-90%，甚至达到100%的恢复。 下图为同一患者使用生物制剂之前与使用生物制剂一个月后皮肤对比：
5. 有什么副作用吗？ 使用生物制剂本身需要排除一些禁忌症，如结核、肿瘤、肝炎等，需要筛查及监测一些项目，包括：血常规、肝功能、肾功能、肝炎病毒血清学检测、PPD或T-spot以及胸部Ｘ线片或CT检查等。 在适用人群中，排除禁忌症，定期监测相关指标的条件下，相对来说是安全的。 6. 能根治吗？会不会复发？ 银屑病本身是不能根治的，只能达到临床恢复的状态，通过生物制剂治疗可以长期稳定控制病情，不影响生活质量和社交，达到患者和银屑病和平共处的状态。 有一定复发的可能性，因此，平时要注意避免诱发银屑病的风险因素。 7. 复发了怎么办？ 针对生物制剂的衰减，部分患者如果出现病情反复，可以采取应对措施： ▶ 联合，联合免疫抑制剂以降低ADA的产生； ▶ 加量，增加生物制剂的药物剂量或缩短用药间隔； ▶ 转换，换用其他生物制剂，包括靶向相同或不同的生物制剂；也可转换为传统方法。 8. 贵不贵？ 搁以前，确实贵！这也是生物制剂普及比较慢的原因之一，但现在部分生物制剂已经纳入医保范围，可以减少很大一部分经济压力；若没有医保也不要紧，由于各类生物制剂的市场竞争激烈，部分生物制剂推出了优惠活动，可以选择性价比高、适合自己的生物制剂。 （以下为专家共识提到的生物制剂价格，医保价格视医保类型不等）
9. 用药期间还需要吃药、抹药吗？ 在使用生物制剂期间，原则上不需要口服治疗银屑病的药物，治疗前期可以配合局部涂抹药物，加快病情恢复，皮疹基本消退后，就不需要抹药了。 10. 适用人群 ▶ 系统用药有禁忌症者（如肝功能提示转氨酶升高者、近期有生育计划者等不能通过传统口服药物进行治疗者）； ▶ 传统用药疗效不好、难治银屑病患者（如使用阿维A、甲氨蝶呤等治疗效果不好，头皮、指甲、关节银屑病难恢复者）； ▶ 疾病对生活质量有重大影响或带来重大健康风险者； ▶ 中、重度斑块银屑病等。 11. 特殊人群使用生物制剂 ▶ 儿童患者 参照EMA和FDA标准，依那西普可用于４岁以上的中重度银屑病；乌司奴单抗可用于12岁以上的重症斑块状银屑病；EMA和FDA标准，阿达木单抗可用于中重度银屑病的年龄分别为４岁以上、６岁以上；英夫利西单抗和司库奇尤单抗尚未批准用于儿童银屑病。 ▶ 妊娠期与哺乳期患者 美国FDA的妊娠期安全性评级为Ｂ级，在患者充分知情并同意的情况下可考虑使用。 哺乳期患者，可建议在治疗后20周内停止母乳喂养或者停止治疗。 ▶ 计划妊娠的患者 推荐怀孕前各种生物制剂的停药时间分别为依那西普3周、英夫利西单抗24周、阿达木单抗20周、乌司奴单抗15周、司库奇尤单抗20周。
五、银屑病之你最关心的问题 1.传染不？ 不传染不传染不传染，银屑病并不是由细菌或病毒等病原微生物感染引起的，并不会通过脱落的皮屑传染给他人。 2.遗传不？ 银屑病属于多基因、复发遗传性疾病，约1/3的病人有家族史，有遗传的概率。 3.吃东西忌口不？可以根治吗？ 银屑病本身是自身免疫炎症型疾病，饮食上应该多样化、营养均衡，尽量不要吃太过刺激、口味太重的食物，中医上认为，引起疾病复发、加重病情等热性大的食物也应该少吃。 4.平时要注意什么吗？ ▶ 适量运动：可以适量运动，增强体制，改善免疫力，但一定要避免剧烈运动。▶ 避免劳累：过度劳累、熬夜、休息不好，可能诱发或者加重银屑病。▶ 控制情绪：情绪、心理因素在银屑病的发病和恢复中起者非常关键的作用，所以一定要控制好情绪呀。点击《皮肤病老反复，竟与它有关》了解详情。▶ 避免暴晒：银屑病可以通过光疗缓解症状，但是，千万不要自己出去暴晒，反而会加重病情！▶ 烟酒少沾：抽烟、饮酒也是诱发银屑病发病的风险因素。▶ 避免感染：感冒、受凉以及其他感染症状可能会诱发、加重病情，平时一定要注意哦。 |
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