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中医认为，胆为六腑之一,以通降为顺。若情志不畅,肝气抑郁胆失疏泄,或肝气犯胃,胃失和降,气机阻滞,均可影响胆的通降功能,导致胆汁郁滞,壅滞不行,则痰浊内生,或者郁久化热,热灼胆液为痰而发病。故胆病多因肝部气滞、湿热痰浊瘀积胆腑而致。
清胆化痰汤
【药物组成】柴胡、瓜要皮、法半夏、木香各10g,黄连3~6g,大黄3~10g,金钱草30g,白芍20g蒌皮。
【药物加减】热甚者,加金银花、黄芩;痛甚者,加川楝子、延胡索;腹满者,加枳壳;湿重者,加苍术、薏苡仁;气虚者,加党参;血虚者,加当归;伴结石者,加鸡内金、丹参、枳实,重用金钱草。
【适用病症】急性胆囊炎。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。病重者每天2剂,分4次服。10天为1个疗程,一般2~4个疗程。若出现高热寒战,呕吐,水和电解质失调或有剧痛者,可配用补液抗菌、解痉镇痛药治疗。
解读:急性胆囊炎的病机主要是肝胆郁滞,湿热夹痰,蕴结胆腑。治拟清胆化痰、疏肝利胆,清其胆内湿热、痰瘀之邪,使胆府清宁。方中柴胡、黄连、大黄疏肝清热、利胆通腑降浊,金钱草清热利湿,瓜蒌皮、法半夏化痰散结,白芍、木香利胆和营止痛。全方具有疏肝利胆、清热利湿、化痰散结、理气止痛之功。在此基本方的基础上,辨证加减,多获良效。
加味小陷胸汤
【药物组成】黄连6g,法半夏、瓜蒌皮、柴胡各10g大黄6g,木香10g。
【药物加减】热甚者,加金银花、栀子、虎杖;痛甚者,加白芍延胡索;气虛者,加党参、黄芪;伴有结石者,加枳壳、鸡内金、金钱草。
【适用病症】急性胆囊炎。
【用药方法】。每天1剂,水煎2次,早、晚分服。症状缓解后,苦寒之品适当减量,以免损伤脾胃,或加用健脾药。同时辅以西药治疗:感染严重者,给予补液、抗感染、维持水和电解质平衡。选用1~2种抗生素,如青霉素、氨苄西林、先锋霉素阿米卡星、庆大霉素等。症状缓解后改用口服抗生素片剂数天,即可停用西药。疼痛严重者加用止痛剂。治疗7天为1个疗程,一般2~4个疗程。
解读:胆为中精之腑,以通降为顺。若肝气抑郁,或外感邪热,或饮食不节,或过食油腻,损伤脾胃,则痰湿内生,久则郁而化热,湿热痰瘀蕴结中焦,影响肝的疏泄和胆的通降而发病。又因胆禀春木之气,其性刚直,在病理上多表现为火旺之征,因火热可煎熬津液而为痰,故胆病多兼痰。因此湿热型胆囊炎的病理主要是湿热夹痰,故采用加味小陷胸汤。据报道,方中的黄连不但有清热燥湿、泻火解毒之功,同时还具有良好的利胆作用故方中以黄连为君;以法半夏、瓜蒌为臣,化痰散结;柴胡、大黄疏肝清热、通腑利胆;木香理气止痛。再结合西医的抗菌治疗,效果满意。本病如单用中药治疗,对感染严重者控制较慢病程延长。如纯用西药治疗,疗效更差,且不易根除,复发率高,手术率高。所以采取中西医结合方法治疗,效果较佳。
疏利化痰汤
【药物组成】柴胡、法半夏各12g,大黄6g,枳壳、竹茹、郁金、木香各10g,金钱草30g。
【药物加减】湿热重者,加黄连、金银花;痛甚者,加川楝子、延胡索、白芍,木香加至15g;脾虚者,加白术;伴有结石者增加金钱草、大黄用量。
【适用病症】急性胆囊炎。
【用药方法】每天1剂,水煎服。7天为1个疗程,一般治疗1-4个疗程。
解读:本组急性胆囊炎患者属气郁夹痰证,“气壅则痰聚,气顺则痰消”,所以笔者采用疏肝理气、泄胆化痰法,自拟疏利化痰汤治疗,效果尚佳。方中柴胡入肝、胆二经,既能疏肝解郁,又能疏泄少阳胆经之邪,肝气调达,则胆的疏泄功能正常胆禀春木之气,易生火化热,故用竹茹清胆化痰;腑以通为用故用大黄通腑利胆;法半夏燥湿化痰,和胃降逆;枳壳行气消痰,郁金利胆祛瘀,木香行气止痛,金钱草清利湿热,利胆排石。全方具有疏肝利胆、化痰散结、理气止痛之功。根据现代方药研究,本方药有促进胆汁分泌、增强胆囊收缩、排空以及消炎抑菌作用,故用于急性胆囊炎属气郁夹痰证者,效果较满意。
清肝利胆汤
【药物组成】柴胡、延胡索各12g,法半夏、枳实各9g黄芩、白芍、金银花、蒲公英、川楝子各15g,黄连、青皮各10g,熟大黄6g,甘草3g。
【药物加减】:如伴有黄疸者,去川楝子,加茵陈、篇篇蓄各15g栀子9g,以加强利湿退黄之力;如右上腹剧痛,有黄疸或无黄疸,B超证实伴有胆系结石者,加茵陈20g,金钱草、鸡内金牡蛎各15g。
【适用病症】急性胆囊炎
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚温服。每12剂为1个疗程。
解读:急性胆囊炎是外科炎性急腹症,其病理特征是腑气不通。因此,“以通为用”是急性胆囊炎的基本治则。临床上通法含义十分广泛,急性胆囊炎发病较急,临床辨证多为热证、实证,其病理特征颇类似“热盛肉腐,肉腐成脓”之“内痈”。因此,治疗急性胆囊炎以清肝利胆、清热解毒为大法。有黄疸者加用祛湿退黄之剂,有结石者加入溶石排石之药,亦不离通法之范畴。方中柴胡、白芍、枳实、法半夏疏肝导滞,行气解郁;黄芩、黄连、金银花、蒲公英凊热解毒,祛腐消肿,实为治痈之法;大黄清肝利胆,通腑泄热;川楝子、延胡索行气活血止痛;甘草清热解毒,其甘缓之性又可防止清热解毒药苦寒直折伤及正气。现代药理研究证实,柴胡、金银花、黄连、黄芩、蒲公英皆有广谱抗菌作用,能较好地消除胆囊炎症;大黄、枳实、法半夏具有增加排胆频率作用,可使胆汁流量增加;法半夏、柴胡还具有松弛奥狄氏括约肌的作用。全方共奏消炎利胆之功效。
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