【一轮考点】考纲重点之中诊脏腑辨证（四）

01

咳嗽发热，咯痰黄稠，胸痛汗多，舌苔黄腻，脉数滑者，其辨证是（单选）
A. 痰热壅肺证
B. 燥热犯肺证
C. 风热犯肺证
D. 肺热炽盛证

点击空白处查看答案

答案与解析：A。

以咳嗽为主症，提示病位在肺；发热、咯痰黄稠、汗多、舌苔黄、脉数，提示有热；咯痰、舌苔腻、脉滑，提示有痰，故此为痰热壅肺证（A对），痰热壅肺，阻滞胸中气机，故见胸痛。燥热犯肺咳痰特点为干咳无痰，少痰，痰黏，难以咯出（B错）；风热犯肺以咳嗽，痰黄稠与风热表证为主要临床表现（C错）；肺热炽盛证以咳嗽、气喘、胸痛与里实热证为主症，无痰或少痰（D错）。

点击空白答题丨淡出动画

02

下列各项中，不属于燥邪犯肺证表现的是（单选）
A. 干咳无痰
B. 痰粘难咯
C. 鼻咽干燥
D. 五心烦热

点击空白处查看答案

答案与解析：D。

燥性干涩，易伤津液，故燥邪犯肺，不仅致肺气失宣，且易伤及肺津、肺失清润，故多致干咳无痰（A对），或痰少而黏难咯（B对），鼻咽干燥（C对）。五心烦热，是由阴虚，阴不制阳，虚热内扰所致，多见于肺阴虚证（D错，为本题正确答案）。

点击空白答题丨淡出动画

03

下列各项中，不见表证表现的是（单选）
A. 风热犯肺证
B. 燥邪犯肺证
C. 寒痰阻肺证
D. 风寒束肺证

点击空白处查看答案

答案与解析：C。

寒痰阻肺证是寒痰交阻于肺，故属于里寒证（C对），以咳嗽气喘、痰多色白及寒证的一般症状为主要表现。风热犯肺证是风热之邪侵犯肺卫，故以咳嗽及风热表证的症状为表现（A错）。燥邪犯肺证是燥邪侵犯肺卫，故以干咳无痰或痰少而黏与燥淫证（B错）症状为表现。风寒束肺证是风寒之邪侵袭肺卫，故以咳嗽及风寒表证的症状为表现（D错）。

点击空白答题丨淡出动画

04

属于痰热壅肺证表现的是（多选）
A. 咯痰黄稠
B. 气喘鼻煽
C. 喉间痰鸣
D. 胸闷胸痛

点击空白处查看答案

答案与解析：ABCD。

痰热壅肺，肺失清肃，气逆于上，则见气喘息粗、鼻翼煽动（B对）；痰热交结，随气而逆，则见咯痰黄稠量多（A对）、或喉中痰鸣（C对）；痰热壅肺，阻滞胸中气机，故可致胸闷胸痛（D对）。

点击空白答题丨淡出动画

05

泻下黄褐臭秽稀便，腹痛，肛门灼热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数者，所属的证候是（单选）
A. 食滞胃肠证
B. 大肠湿热证
C. 湿热蕴脾证
D. 肠热腑实证

点击空白处查看答案

答案与解析：B。

“舌红苔黄腻，脉滑数”，提示有湿热或痰热；“泻下黄褐臭秽稀便，腹痛，肛门灼热”，提示病位在胃肠，是由湿热之邪侵犯肠道所致（B对）。肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄，则腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭，排便时肛门有灼热感；湿热之邪侵犯肠道，阻碍气机，则腹痛。食滞胃肠，则以胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、泻下臭秽及气滞症状为主要表现（A错）。湿热蕴脾，脾失健运，故以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现（C错）。肠热腑实证，是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，故以腹满硬痛、便秘及里热炽盛症状为主要表现（D错）。

点击空白答题丨淡出动画

中医诊断学

第十章  脏腑辨证（四）

第一节  脏病辨证和腑病辨证（四）

 

考点二十九：燥邪犯肺证的概念、临床表现

 

1.概念

燥邪犯肺证是指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分

 

2.临床表现

（1）干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。

（2）或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一个比较重要的考点，应注意燥邪袭肺证的表现，可以这样记忆：干咳少痰/痰中带血+燥淫证候（鼻咽口舌干燥）。其次是与肺阴虚证的鉴别：两证均有干咳、痰少难咯的表现，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显：后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。

 

考点三十：燥邪犯肺证的证候分析

 

1.病因

本证多因时处秋令，或干燥少雨之地，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化燥伤津及肺所致。

 

2.证候分析

（1）燥邪犯肺，肺津耗损，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏、难以略出，咳甚损伤血络，而见胸痛、咯血、鼻衄。

（2）燥邪伤津，清窍、皮肤失于滋润，则为口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，苔薄而干燥少津；肠道失润，则大便干燥；津伤液亏，则小便短少。

（3）燥袭卫表，卫气失和，故微有发热恶风寒。

（4）夏末秋初，燥与热合，多为温燥，腠理开泄，则见出汗，脉浮数。

（5）秋末冬初，若燥与寒合，多见凉燥，寒主收引，腠理闭塞，故表现为无汗，脉浮紧。

 

考点点拨

这是一个理解性考点，出题的概率比较小。但这一内容的掌握有助于对燥邪犯肺证临床表现的记忆，故应重视。

 

考点三十一：肺热炽盛证的概念、临床表现

 

1.概念

肺热炽盛证是指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。本证在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属上焦病证。

 

2.临床表现

（1）肺病表现：咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛。

（2）实热证：咽喉红肿疼痛，发热，口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

本证以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一个理解性考点，出题的概率比较小。但对这一内容的掌握有助于对肺热炽盛证临床表现的记忆，故应重视。

 

考点三十二：肺热炽盛证的证候分析

 

证候分析：

1.肺热炽盛，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘，甚则鼻翼煽动，气粗息灼。

2.邪气郁于胸中，阻碍气机，则胸痛；肺热上熏于咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。

3.里热蒸腾，向外升散，则发热较甚：热盛伤津，则口渴欲饮，大便秘结，小便短黄。

4.舌红苔黄，脉洪数，为邪热内盛之征。

 

考点点拨

这是一个理解性考点，对这一内容的理解有助于更好地记忆其临床表现。

 

考点三十三：痰热壅肺证的概念、临床表现

 

1.概念

痰热壅肺证是指痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。

 

2.临床表现

（1）肺病表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煸动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。

（2）实热证：发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一个较为重点的考点。痰热壅肺证的临床表现为肺病表现（咳喘胸痛，痰多黄稠）+实热证表现。注意痰热壅肺证与肺热炽盛证的鉴别：前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无（或少）痰。

 

考点三十四：痰热壅肺证的证候分析

 

1.病因

①因邪热犯肺，肺热炽盛，灼伤肺津，炼液成痰。

②因宿痰内盛，郁而化热，痰热互结，壅阻于肺所致。

 

2.证候分析

（1）痰壅热蒸，肺失清肃，气逆上冲，故咳嗽气喘，气粗息涌，甚则鼻翼煽动。

（2）痰热互结，随肺气上逆，故咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣。

（3）若痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰。

（4）痰热内盛，壅塞肺气，则胸闷胸痛。

（5）里热炽盛，蒸达于外，故见发热；热扰心神，则烦躁不安；热灼津伤，则口渴，小便黄赤，大便秘结。

（6）舌红苔黄腻，脉滑数，为典型的痰热内盛之征。

 

考点点拨

这是一个理解性考点，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握其临床表现。

 

考点三十五：寒痰阻肺证的概念、临床表现

 

1.概念

寒痰阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。常由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。

 

2.临床表现

咳嗽痰多，性黏色白易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

 

考点点拨

此考点为考纲新增考点，考生应当重点掌握。

 

考点三十六：寒痰阻肺证的证候分析

 

证候分析：

1.急性病变中，大多由寒湿外邪侵袭肺脏，使宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿。

2.在慢性疾病中，多由脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺，或久咳伤肺，输布水液功能减退，聚湿酿痰，阻滞肺系所致。

3.寒痰阻肺，肺气上逆，故咳嗽多痰，痰液黏腻色白易于咯出。痰湿阻滞气道，肺气不利，则为胸痛，甚则气喘痰鸣。舌淡苔白腻，脉滑，是为痰湿内阻之征。

本证以咳嗽痰多质黏色白易咯为辨证要点。

 

考点点拨

此考点为2017年考纲新增考点，考生一般了解即可。

 

考点三十七：大肠湿热证的概念、临床表现

 

1.概念

大肠湿热证是指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又名肠道湿热证。

 

2.临床表现

（1）肠病表现：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热。

（2）湿热证表现：身热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

本证以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。

考点点拨

那这是一个重要考点，考查的重点是大肠湿热证的大便的特点。在复习时可以这样记忆其临床表现：下痢脓血/泻下黄臭+湿热证表现（身热不扬，渴不多饮，苔黄而腻，脉滑数）。注意与湿热蕴脾证的鉴别，见表10-4。

表10-4 大肠湿热证与湿热蕴脾证的鉴别