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余先生，31岁。主诉前列腺炎3年余（热淋），主症见尿黄、尿道灼痛，大便燥结。
患者3年前突感不适，无明显诱因，开始自觉尿黄、排尿时尿道灼痛，大便燥结。于是前往在乡镇诊所治疗，而后转县城治疗，期间断断续续折腾近1年，医保报销后仍花费近3千。 查看患者历年病历，见患者期间曾服用多种抗生素，如克林霉素、红霉素、先锋Ⅵ号等，皆疗效不佳，但种种症状显示，仅仅是前列腺炎，并无疑难杂症。 刻下症见尿黄、排尿时尿道灼痛，夜尿多至3~5次，无泡沫尿。大便日一行，燥结如羊屎，艰涩难解。无汗出腰痛，无恶寒发热，口不干不渴，食常，寐可。舌质黯淡，苔黄燥，脉弦。 患者病例、检查报告齐全，柴胡稍加整理，提取以下信息，仅供读者参考： 1.尿常规：白细胞增多。 2.尿细菌培养阳性。 诊断为热淋，气阴不足，虚热内扰证，治则益气养阴，方用补中益气汤加减。 处方：白术，黄芪，陈皮，柴胡，升麻，丹参，茜草，山楂，桑叶，泽泻。
5剂后三诊：患者欣喜告知排尿时的灼痛感大大减轻，恢复七成八成左右；但小便黄的情况仍存在，在中午或者夜间平躺时加重，舌质黯红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦。原方加炙龟板、荷叶，续服5剂。 5剂后四诊，诸症消失，恢复如常。 显然，此案症状一派热象，但热有虚实，邪有强弱，体质又有多种，治疗仍需辩证，不可随意服药。辩证有误则会火上浇油，药力不足则是杯水车薪，切记在网上看方抓药，劳民伤财，后果难料。 此例患者大便燥结、小便色黄，又结合长期服用西药抗生素的情况，可辨为气虚发热，以甘温治之，很快见效。 气虚发热，不同于阴虚之内热，也不同于阳胜之实热，也不同于龙火游上焦之热，更不同于伤寒之病热。 此案关键在于谷气不盛，脾土不能灌溉四旁，为胃行其津液，清阳不升（上焦不行），浊阴不降（下焦不通），阳气不足，胃气郁而生热，故产生内热。 故而治则补中益气，恢复脾之建运。《脾胃论》作者李东桓认为：肺气不足也会造成脾气虚弱，故而脾虚者，常常用黄芪固肺气，进而补脾气。 加上陈皮行气消滞，白术燥湿健脾，甘草和中益脾，与黄芪配伍，标本兼治。配以柴胡、升麻，起到一个升提下陷阳气，脾胃调和的功效。 丹参活血祛瘀，茜草凉血活血，祛瘀通经，山楂消食健胃，行气散瘀，泽泻清湿热、利小便。 此案为气虚发热，以甘温治之，此方甘为何？温为何？ 这正是补中益气汤的独到之处，方中黄芪气温味甘，人参气温味甘，白术气温味甘，当归气温味甘辛，陈皮气温味苦，升麻气平味微苦，柴胡气味平味微苦，甘草气味微苦。此方以甘温为主，稍佐以辛味，配伍精妙至极。#非常病例##男性健康# |
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