二甲双胍天天吃，牢记5个注意事项，血糖控制更好，用药更安全

二甲双胍是一个经典降糖药，很多糖尿病患者都在服用这个药物，在一些糖尿病管理指南中，也一直将其作为2型糖尿病控制的基础药物和首选药物来推荐，但随着近年来各类控制血糖的各类新型药物的不断上市，二甲双胍还能否作为2型糖尿病患者的基础用药继续使用呢？成了很多朋友纠结的问题。

实际上，不论指南怎么更新，二甲双胍作为一款经典的，具有明确降糖作用的药物，也都不应该被“彻底抛弃”。相比于目前的一些新型药物，二甲双胍的用药经济性更高，可及性也更好，对于血糖控制的有效性，和不良反应的耐受性，也都是不错的药物。虽然在某些心血管、肾脏获益方面，二甲双胍比不上SGLT2抑制剂类药物以及GLP-1受体激动剂类降糖药更明确，但以目前的糖尿病患者用药来说，二甲双胍仍然可以作为2型糖尿病药物治疗的基础用药使用。

在近日刚刚结束的美国糖尿病学会科学会议上，新发布的2型糖尿病管理共识中，对于糖尿病药物治疗路径提出了全新的理念，对于不同情况的2型糖尿病，治疗目标不一样，药物选择也有差异。对于一些新发糖尿病患者，在没有心血管疾病以及肾脏高危风险的前提下，治疗目标应该以严格控制血糖和体重为目标，对于这类患者，就仍然可以优先选用二甲双胍，能够降低血糖，还有一定的减重作用，是实现治疗目标的基础用药。

而对于已有心血管疾病，糖尿病肾病，或合并诸多高危风险因素的2型糖尿病患者，其治疗目标则是以减少心血管，肾脏不良事件发生风险为目标，当然控糖也是必须的，但如果能够在治疗方案中加入具有明确心血管保护作用的GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽，艾塞那肽等等），以及具有心肾保护作用的SGLT2抑制剂（达格列净，恩格列净等），带来的获益则更大。

对于这类患者朋友，很多人也在服用二甲双胍，这种情况下，在原有用药方案中加入具有心肾保护作用的这些新型药物，二甲双胍一般也可以保留在原有的用药方案中，可以联合用药加强降糖效果，提高血糖的达标率以及用药的经济性。

因此，即使是不断更新的指南中，也并没有否定二甲双胍的基础用药地位，二甲双胍仍然是很多2型糖尿病患者可以使用的基础用药之一。长期服用二甲双胍的朋友，要注意哪些事项，以更好地保证药物的有效性和安全性呢？今天的这篇科普文章，就来为大家谈谈服用二甲双胍的5点注意事项。

注意药物的联合应用

从降糖强度来说，二甲双胍在口服降糖药中，目前仍然属于佼佼者，长期足量服用二甲双胍，能够使糖化血红蛋白降低1.8%左右。但是否一定要强调足量服用二甲双胍，从目前的新临床证据来看，还是应该结合患者的耐受情况，在身体耐受的前提下，选择合理剂量的二甲双胍，才是更合理的选择。

如果服用合理剂量的二甲双胍，身体耐受安全性好，但血糖控制却并不达标，还是要应该考虑联合用药来加强血糖控制，对于有肥胖问题的2型糖尿病患者，可以优先选择具有减重作用的药物，如GLP-1受体激动剂，SGLT2抑制剂类药物使用，而对于消瘦型的患者，则可以在使用二甲双胍的基础上，选择DPP4抑制剂（维格列汀，西格列汀等），胰岛素等药物来联合应用，同时注意日常生活中营养的合理补充。

注意药物的不良反应

二甲双胍虽然是经典药物，用药安全性也相对较高，但也并非没有不良反应。二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道的不良反应，有些患者服用后还会出现乏力，疲倦的症状。对于这些不良反应，通常情况下，通过选择低剂量起始用药，例如从500mg日剂量开始，身体逐渐耐受后再加大用药剂量的方式，通常都是能够逐渐耐受的。

对于少部分服用二甲双胍不良反应较严重，低剂量也不能耐受的朋友，可以考虑不用，毕竟现在有很多其他类型的降糖药物，即使不用二甲双胍，通过合理的选择其他药物治疗方案，血糖控制到达标水平，也是没有问题的。

注意肝肾功能的监测

首先需要明白的是，长期服用二甲双胍不伤肝肾。二甲双胍虽然作用机理方面能够抑制肝糖元的输出，但并不经过肝脏代谢，通常并不会带来肝脏的不良反应，在排泄方面，二甲双胍从肾脏以原型的形式排泄，虽然经过肾脏，但并不会对肾脏健康带来危害。

之所以要强调在长期服用二甲双胍期间，要注意肝肾功能的监测，是因为随着疾病的进展，年龄的增长，很多朋友的肝肾功能会在一些其他因素的影响下发生变化，而这些变化则可能带来服用二甲双胍的风险。严重肝功能不全的患者，肾小球滤过率小于30 的患者，都应该慎用二甲双胍，否则可能会带来酮症酸中毒风险的增加，肾小球滤过率小于15，则应该禁用二甲双胍。

注意老年人的合理用药

随着年龄的增长，人体对于药物的代谢，排泄能力以及耐受性，都会有所下降，因此，对于长期服用二甲双胍来说，对于老年人，特别是一些年龄超过80岁的老年人，就更要注意做好用药的合理监测。如果是存在服用多种药物的情况，就更要注意潜在的药物相互作用的风险。

因此，对于老年人服用二甲双胍来说，更应该注意定期做好肝肾功能的监测，并注意同服药物可能带来的用药安全性风险，特别是尽量避免与利托那韦，度鲁特韦，多非利特等药物合用，同服华法林的情况，也要注意做好凝血功能的监测。

注意血糖监测和生活调理

最后要强调的一点，还是血糖监测和生理调理方面。长期服用二甲双胍，或联合其他降糖药长期使用，我们最终的目标还是控制血糖到达标合理范围内，而定期做好血糖监测，了解自己所用药物是否达到了理想的降糖效果，就是非常重要的方面，特别是在一天24小时内血糖的平稳度，血糖控制达标的比例，这些都是值得注意的。

想要用药更安全，配合积极的生活调理干预用药就是必不可少的。饮食控制，加强运动，保持良好睡眠，这些方面都是糖尿病患者稳控血糖，减少并发症风险的重要方面，其重要性并不比服药低。

今天的这篇文章为大家介绍了二甲双胍目前临床上应用的相关内容，希望能够对正在使用二甲双胍的朋友，能够有所帮助，也能够接触到一些新的知识点和不断更新自己的血糖控制管理策略，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康科普知识。