美罗、亚胺都无效？你还可以选择这几种抗感染方案！

随着耐药菌增多，临床耐药问题日益严峻，其中最主要的属碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌 (CRE)，CRE 感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和（或）长期反复使用广谱抗菌药物的患者，感染后病情相对较重，治疗药物有限，预后较差。因此如何诊治和防控 CRE 感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。

一、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）流行情况

CRE 是指对任何一种碳青霉烯类抗生素耐药 ［如亚胺培南、美罗培南、多利培南最低抑菌浓度（MIC）≥ 4 mg/L，或厄他培南 MIC ≥ 2 mg/L］，或者证实产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌。其中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。

肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制包括产碳青霉烯酶、高产 Ampc 酶或超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）合并外膜孔蛋白缺失和（或）外排泵高表达。其中以产碳青霉烯酶最为主要，常见的碳青霉烯酶包括 KPC、NDM、IMP、VIM 和 OXA-48。KPC、OXA48 酶常见于肺炎克雷伯菌，NDM 常见于大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。

二、CRE 主要治疗药物和给药方案

（一）单药治疗

（二）联合治疗

单药治疗 CRE 感染常常存在局限性，且耐药率也在逐年上升。研究表明联合用药可降低病死率，现将推荐联合方案列在下表：

三、CRE 各系统感染治疗方案及治疗要点

四、抗菌治疗原则

1. 区分定植 OR 感染：临床无菌标本分离到 CRE，通常为致病菌。如非无菌标本则需进一步分析定植菌还是致病菌；

2. 单药治疗 vs 联合治疗？应据药敏及感染部位选择治疗方案；

3. 据 PK/PD 设定给药方案：如增加药品剂量，延长药物滴注时间；

4. 特殊患者（肝肾功异常、老年人等）适当调整剂量；

5. 疗程受多因素影响，一般时间较长。

编辑：美超

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