进展 | 鉴别宽QRS心动过速的简化心电图方案——Basel方案

*仅供医学专业人士参考

体表心电图上的宽QRS波心动过速（WCT）提示应对心律失常进行复杂的鉴别诊断，其预后从完全良性到潜在致命不等，需要不同的治疗策略。

虽然WCT在大约80%的病例中是室性心动过速（VT）的表现，但WCT的其他潜在原因包括预激性室上性心动过速（SVT）、室内传导异常的SVT、室性心律，以及药物和电解质引起的QRS增宽。迅速识别WCT的根本原因对及时启动适当的治疗至关重要，对VT患者的延迟诊断或不适当处理可能会产生不良后果。

因此，对WCT的简化、方案和实用的方法对所有负责心电图解读的临床医生至关重要，无论是在急诊医学、心脏病学还是初级保健领域。

在既往区分VT和SVT的室内传导异常的方案中，Brugada方案和Vereckei方案最常用，但其临床使用一直显示出较低的可重复性，且方案相当复杂，日常使用极具挑战性，特别是对于非电生理学家（非EP）的从业者。

近期，JACC EP杂志发布了一项研究，旨在开发一种基于临床和心电图参数的用户友好型方案，以促进对出现单形规则WCT患者的快速和准确诊断。让我们一起看看吧！

研究方法

这项研究分析了206例单态WCT（153例VT，53例SVT）的12导联心电图，其电生理学诊断得到证实。

在新的Basel 方案中，VT的诊断至少要有以下两个标准：

1）临床高危特征；

2）II导联到第一个峰值的时间>40ms；

3）aVR导联到第一个峰值的时间>40ms。

该方案在203个连续的WCT病例中得到了外部验证（151个VT，52个SVT）。

其诊断性能和临床适用性与Brugada和Vereckei的方案进行了比较。

新型Basel方案的图形表示

研究结果

Basel 方案的敏感性、特异性和准确性：

在推导队列中分别为92%、89%和91%，

在验证队列中分别为93%、90%和93%。

3种方案之间的性能特征没有显著差异。

对Basel 方案的临床适用性评估显示，

与Brugada方案相比，其诊断准确率相似（80% vs 81%；P = 1.00），

但与Vereckei方案相比，其诊断准确率更高（72%；P = 0.03）。

然而，Basel 方案实现了更快的诊断，中位数比较如下：

Basel方案：36秒，

Brugada方案：105秒[P = 0.002]，

Vereckei方案：50秒[P = 0.02]）。

鉴别WCT的简化综合临床和心电图方案

研究结论

基于简单的临床和心电图标准的新型Basel 方案，可以对WCT进行快速准确的鉴别诊断。

要点回顾

• 在这项研究中，对显示有电生理学确诊的单形态宽QRS心动过速（WCT）的12导联心电图（N = 206）进行了分析，以开发一种简单易用的WCT鉴别诊断方案（Basel方案）。

• 在验证队列中，Basel方案表现出90%以上的敏感性、特异性和准确性，与Brugada方案的表现一样，同时使诊断更快速。

• 这些结果表明，Basel方案可以为WCT提供快速准确的鉴别诊断。

来源：

Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS-Complex Tachycardia: The Basel Algorithm. J Am Coll Cardiol EP 2022, Epub. doi: 10.1016/j.jacep.2022.03.017