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在临证实践中，常常遇到舌脉不符的情况，那么，医者该当如何取舍呢？ 在《中医诊断学》一书里，有“舍脉从症”与“舍症从脉”两种情况，对于脉与舌的取舍，却未见论述。 脉症从舍：既然有脉症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。 舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结肠胃，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。 舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷是假寒；此时当舍症从脉。 笔者最近遇到一个病案，临证时就出现了舌脉不符的情况，具体如下：患者，女，49岁，夜不能寐，性情急躁，心烦，咽中不适，时或欲呕，自觉体内烘热，脉象弦滑数，舌淡苔白滑。此案脉实而舌虚，若以脉象而论，其失眠则属于肝郁化火，痰火挠心；若以舌而论，则示脾阳不足，水湿内停。具体到此案，其失眠属实而非虚，故先从痰火论治，待其痰火消伏，夜能熟寐以后，再议其脾虚水湿，如此方妥，故从脉而治，处方：半夏15g，茯苓20g，陈皮10g，炙甘草6g，竹茹15g，枳实15g，黄连10g，栀子10g，炒枣仁10g，合欢花10g，夜交藤15g。七剂，水煎服。 此案给我们的启发为，临证宜四诊合参，辨别真假缓急，探求本原，因为疾病的发生、发展是复杂多变的，症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，有的假在舌上，《难经》虽言“望而知之谓之神”、“闻而知之谓之圣”、“问而知之谓之工”、“切而知之谓之巧”，临证亦应四诊合参，若单凭一个“望诊”，或一个“问诊”，或一个“闻诊”，或一个“切诊”，就会导致四诊不全，四诊不全就得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性。
只强调某种诊法的重要性，而忽略其他的诊法的做法都是不对的。四诊之间是相互联系、不可分割的，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是要“四诊合参”。 结论：四诊宜合参，真假有取舍。 |
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