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高血压的致病因素是多方面的。从预防角度看，除积极控制升高的血压外，还需同时控制促进高血压发病的其他因素： 1.减轻体重：一组大型流行病学资料表明，不仅在成年人，在青年人血压水平和相对体重之间存在明显正相关。一组高血压患者单纯限制热量并不限盐，减重后血压下降。我国十组人群横断面和前瞻性研究结果表明，在影响高血压患病率、基线血压均值和血压变化趋势等因素中，体重是最为稳定的危险因素。建议体重指数应该控制在24以下。 2.合理膳食：已有流行病学研究表明，一些膳食因素，包括钠、热量、酒精、饱和脂肪、纤维素、钙、钾、镁等营养成分与血压升高有关。降低血压需要做到： 1）.减少钠盐； 2）.注意补钙和钾； 3）.减少膳食脂肪、适当补充蛋白质。 3.限制饮酒。 4.增加运动。生命在于运动 随着现代科学技术的飞速发展，特别是电脑、互联网的铺天盖地，办公形式由户外转为室内，人们的生活越来越舒适，“久坐成自然”，使得心血管疾病节节攀升。美国的医学和体育研究文献中出现了一个新词与之对应：Sedentary Death Syndrome，它是指由于缺乏运动而导致的疾病或非健康状态。 现在已知长期运动可使高血压患者的动脉收缩压和舒张压水平均降低10mmHg左右，相当于长期给予一种降压药物；还能不同程度地降低血浆胆固醇和甘油三酯水平；还可以降低血糖和改善胰岛素抵抗对糖尿病患者有治疗作用；还有抗动脉粥样硬化作用，使冠状动脉血管直径增大，毛细血管密度增加，侧枝循环开放，增加冠状动脉供血，改善冠心病症状。 任何事物都是一分为二的。长期运动固然可以使心血管系统受益，但长期超过生理强度的极限运动并不可取。长期超过生理强度的极限运动属于“运动员心脏综合征”：心脏肥大、心脏扩大、心动过缓和心电图ST-T改变。 所以，应该在运动中把握以下4点： 1.运动形式：主要包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括静力训练、负重等。应以有氧运动为主，无氧运动作为补充。 2.运动时间：30——60分钟。 3.运动强度：运动中感觉微微出汗而不是大汗淋漓，说话时略有喘息但不影响话语的连贯性。 4.运动频率：每周至少运动5天，最好每周运动7天。 生命在于运动、运动延长生命。为了我们的生活质量，为了我们的健康，大家都运动起来吧！ 5.戒烟：尼古丁对于血压的影响和咖啡相似，只是引起血压的暂时升高。吸2支烟10分钟后由于去甲肾上腺素和肾上腺素增加而使心率增快，血压一过性升高。尽管吸烟者并不增加高血压的患病率，但也有研究报道，吸烟者易患恶性高血压。所以戒烟势在必行。 6.药物降压的积极合理应用。 高血压病一线药物治疗有“五虎将”：1利尿剂；2.β受体阻滞剂；3.钙离子拮抗剂；4.血管紧张素转换酶抑制剂；5.血管紧张素II受体拮抗剂。它们“身怀绝技”、各具特色，把高血压舞台搅得风生水起。 1） “最佳拍档”利尿剂： 下面介绍“五虎将”之一“最佳拍档”利尿剂。 利尿剂于1957年问世，降血压作用平稳持久，价格低廉，可以降低高血压病患者心血管疾病的患病率和死亡率，尤为突出的是明显减少脑卒中发生。世界各国高血压指南都指出利尿剂可作为降压治疗的起始药和维持药。 由于它主要是通过排钠也就是排“盐”来降低血压，所以它对于盐敏感性高血压特别敏感。因为我国高血压患者中盐敏感性高血压占比40%，所以利尿剂在高血压病领域大展身手。它们包括： 氢氯噻嗪，每次用12.5mg---25mg，每日1次；吲哒帕胺，每次用1.25mg---2.5mg，每日1次；螺内酯，每次用20mg，每日1---2次；氨苯喋啶，每次用25mg---50mg，每日1---2次。 然而，由于种种原因，近年来它的应用，尤其是作为首选药物的应用渐趋减少。它的副作用在某种程度上被过度强调，其良好的降压效果和极高的效费比被忽视，我国医生和患者都很少把利尿剂作为首先选择的单一抗高血压药物。但是瑕不掩瑜，利尿剂在与其他“四虎”的联合治疗中具有不可撼动的地位——它可以与其他四类任意组合，成为联合用药的最佳拍档。另外，在单纯收缩期高血压、老年高血压、伴有心力衰竭的高血压、肥胖患者的高血压利尿剂的效果也是独树一帜。走出国界，黑人利尿剂降压效果特别好。 2）“护心神兵”β受体阻滞剂 下面介绍“五虎将”之二——“护心神兵”β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂几乎是为心脏而“生”。心肌梗死、心绞痛、高血压、心力衰竭、动脉夹层和心律失常无处不能、无处不在，成为名副其实的包打天下的“神药”。在急性心肌梗死交感风暴死神频频降临之时，β受体阻滞剂更是力挽狂澜协助电除颤时时“捞人”。英国的Black爵士也因为对于β受体阻滞剂研究作出的巨大贡献获得了诺贝尔奖金。 因为β受体阻滞剂对于交感神经系统的强大拮抗作用，它对大多数高血压病患者均适用。尤其是年轻的高血压病患者，因为他们多是由于生活工作压力大交感神经系统过度激活导致高血压。同时患有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭以及快速心律失常的高血压患者，β受体阻滞剂是不二之选。它们包括：普奈洛尔，每次用10---30mg，每日2---3次；美托洛尔缓释片，每次用47.5mg---95mg，每日1次；比索洛尔，每次用2.5mg---10mg，每日1次；卡维地洛，每次用12.5mg---50mg，每日1---2次。 虽则β受体阻滞剂是“护心神兵”，正所谓“成也萧何败也萧何”，它的副作用也和心脏息息相关。它可以减低心率，心率过缓的患者应用它们时需要严密监测心率情况，以免由于心率过低发生危险；由于它减低心肌的收缩力，急性心力衰竭患者不能使用；由于它抑制心脏的传导系统，心率低以及心脏传导阻滞的患者应该禁用或慎用；由于它在阻断β受体的同时伴随着外周血管的收缩，外周动脉硬化的患者应用β受体阻滞剂要多加小心。所以，β受体阻滞虽然作用强大，但一定要在医生的指导下使用。 3） “三朝元老”钙离子拮抗剂 下面介绍“五虎将”之三——“三朝元老”钙离子拮抗剂。 早在20世纪60年代，Fleckenstein最先发现钙离子拮抗剂具有抗心绞痛的作用。随后，钙离子拮抗剂广受追捧，新药层出不穷已经“繁衍”三代，广泛应用于高血压的治疗，在高血压治疗领域发挥着重要的作用。 钙离子拮抗剂治疗高血压的适用症非常广泛。它是我国处方量最大的降压药。由于它使大动脉松弛，老年人高血压或老年人单纯收缩期高血压可以将钙离子拮抗剂作为首选的降压药。高血压合并冠心病的患者使用钙离子拮抗剂，除了降压以外，对于冠心病也有一定的治疗作用。尤为特别的是，钙离子拮抗剂还可以应用于妊娠合并高血压患者的降压治疗。它们包括：氨氯地平，每次用2.5mg---10mg，每日1次；非洛地平，每次用2.5mg---20mg，每日1次；尼卡地平，每次用30mg---45mg，每日2次；硝苯地平控释片，每次用30mg---90mg，每日1次；尼群地平，每次用20mg---60mg，每日2--3次；拉西地平，每次用4mg---6mg，每日1次。 虽然钙离子拮抗剂在治疗高血压方面属于“三朝元老”，它也有软肋：急性心肌梗死和慢性心力衰竭合并高血压者，不宜应用，因为大规模临床试验证明，在这两种情况下钙离子拮抗剂可以增加死亡率。如果病情特别需要必须使用钙离子拮抗剂，只能选用氨氯地平和非洛地平小心观察应用。所以，虽然都属于钙离子拮抗剂家族的成员，但它们的“江湖地位”是不同的。 4） “护肾使者”血管紧张素转换酶抑制剂 下面介绍“五虎将”之四——“护肾使者”血管紧张素转换酶抑制剂。 血管紧张素转换酶抑制剂的发现来源于巴西一种洞蛇的蛇毒。该蛇毒中的一种多肽成分能抑制血管紧张素转换酶而产生降压作用。从1981年第一个口服制剂卡托普利批准上市以来，目前国内外批准上市的血管紧张素转换酶抑制剂共有20多种，正在研制的近百种。它的问世被誉为心血管疾病治疗学最重要的进展之一。 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的适用症非常广泛，适用于大多数高血压患者。由于它有非常强的肾脏保护作用，高血压同时有蛋白尿和肾功能不全者作为首选。对于高血压同时伴有心力衰竭的患者，血管紧张素转换酶抑制剂有奇效。对于高血压同时伴有心肌梗死的患者，血管紧张素转换酶抑制剂是基础治疗。另外，对于同时患有左心功能不全和脑卒中的患者也有良好的效果。它们包括：培哚普利，每次用4mg---8mg，每日1次；依那普利，每次用5mg---20mg，每日2次；赖诺普利，每次用5mg---20mg，每日1次；雷米普利，每次用5mg---20mg，每日1次；福辛普利，每次用10mg---40mg，每日1次。 血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，严重时不得不停药。有的患者血钾升高，必须经常检测以免发生危险。因其可以引起胎儿畸形，妊娠合并高血压患者不能应用。双侧肾动脉狭窄的患者禁忌使用。 5）“后起之秀”血管紧张素II受体拮抗剂 下面介绍“五虎将”之五——“后起之秀”血管紧张素II受体拮抗剂。 血管紧张素II受体拮抗剂，是继血管紧张素转换酶抑制剂之后新一类作用于肾素--血管紧张素—醛固酮系统的重要药物，与血管紧张素转换酶抑制剂比较，它作用肾素--血管紧张素—醛固酮系统的最关键部位——血管紧张素II受体，阻断肾素--血管紧张素—醛固酮系统的选择性更强。它消除了血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用，和血管紧张素转换酶抑制剂的降压疗效相当。 血管紧张素II受体拮抗剂广泛应用于高血压患者的治疗中。尤其对于高血压合并糖尿病肾病的患者是不二的首选。另外，和血管紧张素转换酶抑制剂一样对于高血压合并动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭的患者也有显著疗效。它们包括：氯沙坦，每次用25mg---100mg，每日1次；缬沙坦，每次用80mg---160mg，每日1次；坎地沙坦，每次用8mg---32mg，每日1次；厄贝沙坦，每次用150mg---300mg，每日1次；替米沙坦，每次用80mg---160mg，每日1次；奥美沙坦，每次用20mg---40mg，每日1次。 血管紧张素II受体拮抗剂使用中可能引起患者血钾升高，必须经常检测以免发生危险。因其可以引起胎儿畸形，妊娠合并高血压患者不能应用。双侧肾动脉狭窄的患者禁忌使用。 |
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