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近日，心血管病治疗中心成功开展5例心肌微循环阻力指数（IMR）测定。今后，心肌微循环障碍可以直接检测了！
当代冠脉介入技术下，仍有众多胸痛患者诊断不明
资料显示，因胸痛住院接受冠状动脉造影的患者中，约一半左右并不存在有意义的冠脉狭窄，他（她）们的症状并不是冠脉供血不足引起的。在这些排除了冠心病的患者中，多数（50-60 ）存在心肌微循环疾病，导致胸痛真正的罪魁祸首并不是冠脉大血管病变，而是心肌微循环障碍。以往由于技术条件的限制，心肌微循环障碍的诊断只能在排除冠心病后依据患者的症状及有限的几项间接检查（如经胸超声冠状动脉血流显像、SPECT或 PET技术以及心脏磁共振成像等）来进行推测，无法达到临床确诊的目的。对其治疗往往也是试验性的。
IMR 测定是诊断心肌微循环障碍的“金标准”
心肌微循环阻力指数（indexofmicro -circulationresistance，IMR）是近年提出的评价心肌微血管功能的新指标，它是在心肌微循环最大充血状态下，通过多普勒压力导丝同步测量远端冠状动脉内压力和冠脉内弹丸注射生理盐水的平均传导时间， 再经过特定的公式计算得出最终结果。IMR准确反映冠脉微血管的功能和心肌组织的灌注水平，不仅是诊断心肌微循环障碍的“金标准”，还可帮助判断心功能的恢复和疾病的预后，且重复性良好。
测定 IMR 的价值是什么？
国外流行病学资料显示，心肌微血管病变导致胸痛患者的数量与冠心病患者的人数大致相当。对这些患者的长期随访发现，其主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群。还有学者研究发现，IMR是不良心血管事件的独立预测因素，是疾病预后不良的重要原因。因此，IMR的测定十分重要。苗志林主任认为：IMR测定是冠脉介入领域的国际前沿技术，不仅临床急需而且具有广阔的应用前景。IMR测定技术的开展标志着我院心血管病介入诊疗从冠脉大血管的形态学改变进入到心肌微血管的微观领域，从单纯的形态学诊断上升到功能学评价的层次，为心血管病的精准治疗提供了重要的前提条件。
病例介绍
患者桂某某，女性，65岁。因“间断胸痛 4年，再发加重2月余”为主诉入院。冠脉造影显示右冠脉开口50%狭窄（图1），FFR（冠状动脉血流储备分数定结果为0.90（图2；＞0.80即可排除冠心病），IMR测定结果为35（图3；＜25为正常，＞30提示为心肌微循环障碍）。该患者最终明确诊断为冠状动脉粥样硬化（未达到冠心病诊断标准）+ 心肌微血管病变。
图1 右冠脉开口50%狭窄
图2 FFR结果：0.90
图3 IMR 结果：Pd×Tmn=86×0.41=35
文、图/心血管病治疗中心 罗德峰
心血管病治疗中心简介
辽宁省人民医院心血管病治疗中心是省卫健委确定的重点学科、国家心血管药物临床研究机构、国家卫健委心血管病介入诊疗培训基地、辽宁省冠心病临床医学研究中心、辽宁省心血管病介入诊疗技术质量控制中心、美国心脏协会专业示范中心。2002年，“辽宁省心血管病医院”在我院正式挂牌！主持制定我国第一部肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗指南,获得了国家科技进步二等奖。实现了东三省心血管领域国家奖项零的突破！帮助百余家医疗机构开展工作。建立并推动我国心血管病介入诊疗准入培训及考核制度。
心血管病治疗中心下设心内科、心外科、心功能科以及CCU监护病房和导管室4间。总计床位301张，年完成介入手术5000余例。中心拥有政府特贴专家9名，二级教授8名。是全国综合医院中政府特贴、二级教授数量较多的团队。
中心共获国家科技进步二等奖2项；省、市科技进步一、二、三等奖20余项 ；近五年发表学术论文325篇；主编心血管专业书籍12部（23册），参编专业书籍31部。
心血管病治疗中心学科带头人简介
李占全
心血管病治疗中心名誉主任，辽宁省领军人才，辽宁省心血管病分会前任主任委员，辽宁省心血管病介入诊疗技术质量控制中心主任，辽宁省预防医学会心血管分会主任委员。
心血管病治疗中心学科带头人简介
侯爱洁
辽宁省人民医院副院长
心血管病治疗中心主任
兼心血管病治疗中心导管室主任
我院副院长，心血管内科专家，医学博士，硕士研究生导师，二级教授，辽宁名医，沈阳市优秀专家，沈阳市政协常委，国务院政府特殊津贴专家，心血管病治疗中心主任兼导管室主任 药理基地主任，中华医学会心血管病分会委员，省医学会心血管专科委员会副主任委员等。
