如何全面有效预防冠心病详解

血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。

一、降低血压：

抗高血压治疗后，脑卒中、心力衰竭和肾功能不全和总死亡率相应降低。如何降压可点击头像查看《高血压患者如何全面有效降压（超详版）》。

二、戒烟：

1986年世界卫生组织提出向无烟社会迈进的奋斗目标和许多建议，例如用标准化方法调查吸烟情况，改变吸烟习惯，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸烟或吸低毒烟，禁止在公共场所吸烟，禁止电影或电视为烟草做广告，通过法律制止香烟及烟草广告的刊登，增加香烟税收，不提倡以生产低毒烟作为降低吸烟措施。

三、减重：

主要是减少热量的摄入和增加运动量。

四、降低血脂：

胆固醇降低10%，发生冠心病的危险降低20%。大民应知道自己的胆固醇值，以便根据自己的胆固醇水平，在生活中采取相应的措施降低胆固醇。要保持我国的传统膳食结构中的低脂肪、多青菜、素食为主的优点。

降胆固醇主要是降低低密度脂蛋白胆固醇。因为胆固醇不溶于水，必须与蛋白质结合形成低密度脂蛋白胆固醇方能在血管中伴随血液流动，穿过血管内皮细胞进入血管壁，在血管壁内启动动脉粥样硬化斑块形成。从某种意义上讲，低密度脂蛋白胆固醇就是开启人类心血管疾病“潘多拉魔盒”的潘多拉。“擒贼先擒王”，降低了低密度脂蛋白胆固醇水平也就降低了动脉粥样硬化斑块的形成，动脉粥样硬化性心血管病更是无从谈起。大量的循证医学证据均表明，降低低密度脂蛋白胆固醇大大减少了动脉粥样硬化患者心血管事件的发生、也极大地改善了动脉粥样硬化患者的预后。

对于不同人群的降脂试验一直在进行，相关的指南也时时在更新，条条款款众多，大众眼花缭乱，无所适从。可以归结为两条：

第一条：≥18周岁同时没有心血管疾病的成人，建议将血浆低密度脂蛋白胆固醇降至小于2.6mmol／L；不要看医院的化验单的正常值，因为它们普遍偏高没能做到与时俱进。

第二条：≥18周岁同时有心血管疾病的成人，无论病情轻重建议将血浆低密度脂蛋白胆固醇降至小于1.8mmol／L。

当然，生活方式的改变是降脂治疗的基础，无论是否用药它都是贯穿始终的。

降低血脂药物选择：

主要是他汀类药物；如果控制不达标，可以徇情加入衣折麦步联合治疗。当然，生活方式的改变是降脂治疗的基础，无论是否用药它都是贯穿始终的。

1）“调脂王者”他汀类药物

动脉血管内血流滚滚，如同“长江之水天际来，奔流到海不回头”。血液循环运行包含一对矛盾的两个方面：一方面心脏日夜不停推动血流奔赴四面八方；另一方面血液日积月累经过的血管动脉粥样硬化斑块时时产生，一旦闭塞，心血管事件接踵而至，严重时导致死亡。在斑块的产生中对血液中的血脂起着至关重要的作用。所以，从某种意义上讲，血脂就是开启人类心血管疾病“潘多拉魔盒”的潘多拉。“擒贼先擒王”，调整了血脂，也就降低了动脉粥样硬化斑块的形成。大量的循证医学证据均表明，通过降低血脂的确大大减少了动脉粥样硬化患者冠心病和心血管事件的发生，也极大地改善了动脉粥样硬化患者的预后。

他汀类药物是三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中的限速酶的活性，减少胆固醇的合成。它是20世纪70年代开展起来的已经被大量临床试验证实具有良好调脂疗效的一类调脂药物，也是目前临床应用最广泛的一类调脂药物。在临床的血脂调节治疗中几乎“包打天下”，所以称为“调脂王者”。大量的循证医学证据表明，他汀类药物能显著减少心血管疾病的发生、发展，减少心血管事件的发生，降低心血管疾病患者的死亡率。广泛应用于冠心病一级和二级预防，使得冠心病死亡减少20%—43%；致死性或非致死性心肌梗死减少24%--33%；心血管疾病死亡减少17%--28%；脑卒中危险减少20%--29%；所有原因死亡减少12%--31%。

它们包括：1.洛伐他汀，每次25—40mg，晚上1次口服；2.辛伐他汀，每次20—40mg，晚上1次口服；3.阿托伐他汀，每次10—20mg，每日1次口服；4.普伐他汀，每次20—40mg，每日1次口服；5.氟伐他汀，每次40—80mg，每日1次口服；6.瑞舒伐他汀，每次5—10mg，每日1次口服。

2） “他汀神助”衣折麦步

衣折麦步是胆固醇吸收抑制剂。它口服后被迅速吸收，广泛结合成衣折麦步—葡萄糖苷酸，作用于小肠的刷状缘，有效地抑制胆固醇的吸收。给予衣折麦步每次10mg，每日1次口服可以降低低密度脂蛋白胆固醇18%。由于它本身的循证医学证据较少，更由于他汀在降低心血管事件、降低心血管病患者死亡离以及改善心血管疾病患者预后的卓越作用——一线地位不可撼动，目前衣折麦步仅仅适用于患者因为他汀类不能耐受抑或单用他汀类药物血脂水平不能达标的患者。

他汀虽好，但它的降脂疗效存在瓶颈——他汀类药物剂量增大一倍，低密度脂蛋白胆固醇水平仅仅增加7%，而副作用翻倍增加。衣折麦步和他汀联用消除了他汀的瓶颈。衣折麦步是名副其实的“他汀神助”。

3） “殊途同归”贝特类药物

贝特类也称苯氧芳酸类药物。此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体α，降低血浆中甘油三酯20%--60%，降低血浆中低密度脂蛋白胆固醇5%--20%。由于它的降甘油三酯作用最强，它与他汀类分别属于不同的降脂类型：他汀降胆固醇，贝特类降甘油三酯。循证医学证据表明，应用贝特类药物吉非贝齐5年观察，通过降低甘油三酯水平31%，患者的非致死性心肌梗死或冠心病死亡发生的相对危险下降22%。所以，贝特类在降低心血管事件方面虽然和他汀类降脂途径有所不同，但它们“殊途同归”。

它们包括：1. 非诺贝特微粒化胶囊，每次0.2g，每日1次口服；2.苯扎贝特，每次0.2g，每日3次口服；3. 吉非贝齐每次0.6g，每日2次口服。

4）“贝特辅佐”烟酸类药物

烟酸属维生素B族，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可出现明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分清楚，可能与烟酸抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白合成和分泌有关。烟酸降低血浆中甘油三酯20%--50%，降低血浆中低密度脂蛋白胆固醇5%--20%。由于它主要通过降低血浆中甘油三酯水平发挥减低心血管事件的作用，所以它是作为患者对于贝特类药物不耐受时的替代药物——“贝特辅佐”。

盐酸缓释片使用方法：开始用量为0.375—0.5g，睡前服用；4周后增量至1g／天，逐渐增大至最大剂量2g／天。

5）“肠道伏兵”胆酸螯合剂

胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内“设伏”——能与胆酸呈不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞表面的低密度脂蛋白受体，加速低密度脂蛋白清除，结果使血浆低密度脂蛋白胆固醇水平降低。胆酸螯合剂可使低密度脂蛋白胆固醇降低15%--30%；对于甘油三酯没有降低作用甚或稍有升高。临床试验证实这类药物能降低主要冠状动脉事件和冠心病死亡。

它们包括：1.考来烯胺，每次1—5g，每日3次口服；2.考来替泊，每次2—7g，每日3次口服。