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同事老李最近因为血糖高而去医院就诊，他发现医生除了查血糖外，还测血压，查血脂等，难道看了病还得做全身检查吗？ 一说到糖尿病的检查，大家或许跟老李一样的想法，就想到血糖值，其实除了这些数值外，还有三个与糖友息息相关的指标：糖化血红蛋白（AbA1c）、血压（blood pressure）和胆固醇（cholesterol），简称ABC。 糖化血红蛋白——A糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。形成糖化血红蛋白的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点，因此糖化血红蛋白可以反映最近2～3个月的平均血糖水平。  中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将“糖化血红蛋白”首次正式纳入到糖尿病诊断标准中，在标准化检测且有严格质量控制的医疗机构，可以将糖化血红蛋白≥6.5%可作为确诊糖尿病的依据。 血压——B长期高血糖的状态容易刺激血管的内皮细胞，甚至会侵蚀血管并导致血管破损，容易使血脂内的胆固醇堆积在破损的位置。 长期下来就会使血管壁增厚，影响血液的流动，无形中加速动脉硬化的形成，造成患者血压升高，出现血管破裂的情况大大增加。因此，患有糖尿病的人相对于常人而言，更容易出现高血压。  此外，血压增高反过来也会促进糖尿病并发症的发生，如心脏病变、脑卒中等血管病变。因此对于糖尿病患者，既要控制血压也要控制血糖。高血糖患者血压应该控制在130/90mmHg以下。 胆固醇——C糖尿病和高血脂的关系是互相影响，互相促进的。 众所周知，胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足是引起血糖升高的主要原因。但是，胰岛素除了能够调控血糖浓度外，还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素，因此在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，主要是甘油三酯的升高和高密度胆固醇的下降。  因为血糖、血脂和血压都是血管病变的非常重要的危险因素，因此，医生会强调这3项指标。糖尿病虽然是以血糖升高为表现，但它对人体最大的危害就是引发并发症，通过引起全身血管的病变，包括微血管病变和大血管病变，从而影响多个指标。 ABC指标控制范围ABC指标应该控制在什么范围？ 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）中给出了中国2型糖尿病的综合控制目标，见下表。  讲到这里，老李想问，作为糖友，如何同时控制好这三项指标呢？ 糖友们除了调整饮食，改善生活方式外，还可以关注一些药物，比如降糖药——GLP-1受体激动剂，除了降糖外，它还有助于改善多种代谢指标。 GLP-1受体激动剂——一药多能GLP-1受体激动剂是一种肠促胰岛素分泌激素，该类药物能够通过激动胰高血糖素样肽-1受体，发挥肠促胰岛素的作用而产生降糖效果，此外，GLP-1受体激动剂还能够改善患者体重、血脂和血压，可谓一药多能。  当人体葡萄糖浓度升高时，GLP-1受体激动剂可刺激胰岛素分泌。当葡萄糖浓度降低并趋于正常时，胰岛素分泌减少。因此，GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌。 同时，GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖的方式减少胰高血糖素分泌。此外，GLP-1受体激动剂通过减慢胃排空，中枢性食欲抑制减少食物摄入等多种机制发挥降糖作用。 除了降糖作用，GLP-1受体激动剂还具有减轻体重、降低血脂和血压作用。GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空、减少摄食，使患者体重减轻，进一步改善糖尿病患者血脂水平。 其次，GLP-1受体激动剂能够减少血管损伤后内膜的增厚和平滑肌的增殖，有潜在的抗炎和抗动脉粥样硬化作用。 好了，今天就讲解到这里，期待下次分享更多糖尿病小知识！ |
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