|
1头痛——王启政医案林某某，女，46岁。患头痛3年，时发时止，时轻时重，曾以阴虚头痛辨治，服六味地黄丸，知柏地黄丸数日，均未见效，乃服西药“止痛片”，头痛可暂得缓解。但每遇天气变化，冷气外袭，头痛复作，痛时前额连及巅顶，欲用巾裹首时见恶心欲吐，舌淡苔白，脉沉伏不起。此为血虚寒凝，经络不通，阳气运行不畅。阴寒循经至巅，形成血虚寒滞性头痛。治宜温阳散寒，养血通络，行气消滞止痛，拟当归四逆汤加味：当归15克，炒白芍12克，桂枝9克，细辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陈皮10克，甘草6克。3付后头痛大减，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸枣仁12克，连服数剂，手足渐温，头痛已止，精神好转，病告痊愈。 按：本案乃属平素之虚，复感寒凉，厥阴受寒，气血被寒所遏，阳气不能循经通达于上，而厥寒循经上冒，故患者每遇冷风则头痛加剧，痛连巅顶。故用当归四逆汤以养血活血，温经散寒，消除血脉寒凝闭滞之害。方中细辛、蒿本祛风散寒；川芎行血中之滞，上达巅顶而止痛；陈皮行气，以通达阳气；木瓜、五味子缓急止痛。诸药合用，以达营卫调和，气血畅通，诸证消失而病愈。《当代医家论经方》 论：头痛三年，见恶心欲吐，此是厥证，阴厥上冲之证。乌梅丸与吴茱萸汤证，俱有此证，虽不是此二方，但是都属厥阴病。脉沉伏不起者，阴寒阳败之象，阴盛则发厥逆也。厥阴病之脉沉伏，是阴阳俱虚，不能交济也。当归四逆汤，当归充其血脉，以起沉伏，交济阴阳，细辛降其浊阴，以止厥阳独行于上之头痛。 不懂阴阳互厥之理，以肝阳上亢理论，用六味滋阴，永不能治愈。本案分析的很好，平素本虚，复感寒凉，是其病理。也就是厥阴本虚寒，又伤外寒而气血不行，则阴阳不交，而发厥证。当归四逆汤，外行经脉之气血，内降浊阴之冲逆，交济表里阴阳也。表阳与里阴相交，上阳与下阴相交，阴阳相交，则不厥逆，头痛自愈。 2头痛腮痛——杨广静医案马某，女，42岁。于1992年10月28日初诊。患者于1年前因洗澡受凉而致头痛、身痛，经村医治疗身痛瘥，头微痛，后渐觉左半面部疼痛如刀割，遇寒加重，每用冷水洗脸或刷牙则痛剧，得温痛减。经服氨酚待因、卡马西平可暂缓一时，药去即发，后服上药无济于事。经服中药川芎茶调散及针灸治疗不见好转而就诊于余。诊见面色苍白，痛苦病容，声低懒言，喜用温手捂腮，按压额、颧、腮、唇部即感疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩。方用当归30g，桂枝20g，白芍20g，细辛15g，炙甘草15g，通草10g，白芷12g，全蝎6g（研末冲服）。3剂，水煎分2次温服。 二诊，服上药后，自觉面部疼痛减轻大半，偶有疼痛，然持续时间减短，效不更方，继服上方6剂，面痛除。随访半年未复发。 解析：《伤寒论·厥阴病》：“手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之”。本方原用治血虚寒盛之四逆证。本案属寒盛血虚挟瘀，经脉痹阻所致，用之恰中病机。头面部乃一身阳经所会，足三阳经筋结于面部，手三阳经筋则会于头角（侧头部），若风寒侵袭，风邪挟瘀阻络，脉络不通，加之久病血虚失养，则疼痛久作。当归四逆汤温经散寒，养血通络。加能引经散寒，全蝎搜风活络，诸药合用而面痛除。《经方验案评析》 论：洗澡伤寒，本来是太阳病，却因厥阴本虚（厥阴血虚，少阴是气虚），却成了厥阴脏病连经。身痛头痛，是太阳伤寒病。后头微痛不愈者，此已有厥证，头上经气壅塞。脉沉细而涩者，厥阴本虚之沉细，经阳伤寒之脉涩。营血不流，此也是脉细欲绝之象也。 3巅顶痛——陈沅生医案黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时，只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上紧裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦酸痛。脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加藁本、吴萸： 当归12克，桂枝9克，白芍15克，细辛6克，木通9克，吴萸4.5克，藁本6克，大枣18克，炙草6克。 服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、怀山药，调养月余而康复。[新医药学杂志1978，（3）：7] 按语：脉证所现，显为寒凝经脉又扶肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加吴萸、荣木以温中降逆止痛。《伤寒论名医验案精选》《经方临证集要——陈源生》《伤寒论方医案选编》 论：头痛者，四肢不温，是阴阳不交之象，是属厥阴之脏病，此对应吴茱萸汤证。头痛数次，这是乌梅证时发时止的厥证，有轻度干呕者，此为阴厥证，浊阴之上冲也。脉沉细无力者，也是脉细欲绝之义，是营血寒涩不行之象，当归四逆汤，行经脉之寒涩，以交济阴阳也。 即然对症，就坚持用，不要改归芪建中汤，没有细辛，不能降冲。当归四逆汤与黄芪建中汤，本质上的区别，所以改了，不如不改。 这个头痛，就用吴萸汤就行了，如果不愈，就会想到当归四逆加吴萸生姜汤。结合四肢不温证，痛经，此就是阴寒凝滞之厥证。首先辨为厥证，然后再从厥阴篇中，选出用哪个方。更迷惑的是，只要是厥证，乌梅丸，吴茱萸汤，四逆汤，通脉四逆汤，当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤，这几个方的厥证，都会掺和在一起的。然后按脉证选出对应之方就可以了。
4痉挛合头痛——门纯德医案阵发性掣痛不休头痛 梁某，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛甚则四肢逆厥。多方求治不效。某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠，怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细。处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止，但有便秘，遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。 按：头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血，风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效。《名方广用》 论：四肢厥逆，则阴阳不交，时发时止，此为木冲之象。面容苍白，此为木枯之象，入肺为白，此是虚寒之义。终夜失眠，阳厥而不入阴，怕声畏光，此病在脏，胸闷不适，阴厥上冲，肺气不降也。六脉俱细，此为弦细之义，此病在肝，病属厥逆，所以头痛。六脉俱细，也是脉细欲绝之义。当归四逆汤，当归补血，以充脉细；细辛降浊阴之冲逆，以治头痛；桂枝白芍，行血以疏肝，交济阴阳也。 5头目不清——李克绍医案李某某，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少，考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。 复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉，再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥证，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤证。此患者舌红苔少，也是血少之征，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉证试服一下。即给予本方原方3剂。 三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。[《伤寒解惑论》1978：126] 按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。《伤寒论名医验案精选》《伤寒解惑论》《伤寒论方医案选编》《经方治验神经精神疾病》 论：两手较凉，也是属厥证，脉细血少，阴不化阳，阳不根阴。阳厥不降，则头痛舌红，细为血少木枯，阴寒则中虚而发厥逆。 以肝阳上亢之理，而用菊花、天麻、钩藤、石决明无效，因不知下寒之厥。以寒凝经脉之理，而用荆芥，防风，羌活、独活无效，因不知厥阴之阴厥逆冲。两手冰凉，是辨为厥证的重要依据，然后其它证中找出，是厥阴篇那个方。
6寒盛血虚头晕——姜春华医案陈某女，31岁。患者形寒肢冷，面色白，主诉头晕，常觉头痛绵绵，得温则痛减。舌淡、苔白，脉细。辨证为厥阴血虚头晕，拟养血通脉，以当归四逆汤加味。 当归9克桂枝9克细辛3克白芍15克甘草6克木通6克大枣7枚川芎9克14剂煎服而愈，随访一年未发。 按：本例头晕，系寒盛血虚所致，也为当归四逆汤证。因川芎可治血虚头晕痛，故本方增之，药证合拍而效。《经方发挥与应用》 论：面色白，是亡血木枯之象。虚劳四，面色白，血不华色。虚劳三，血者，色之华也，亡血无以华色，故面色清薄。 脉细者，细为血少，阴阳俱虚也。少阴一，少阴之为病，脉微细。此是阴阳俱虚。少阳二十四，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳为三阳之始，阳气未盛，故脉弦细。少阳之阳少，阳之初始，故脉细也。本案属于内伤，所以细为阳少而血虚，阴阳俱虚之义。形寒肢冷者，此为厥逆证。此脉细者，也是脉细欲绝之义。 7脑梗塞——孙纪峰医案程某某，男，83岁，因头晕伴双下肢乏力1月入院。颅脑CT显示两侧基底节腔隙性脑梗塞。入院诊断：脑梗塞。予以活血化瘀、营养脑神经治疗，症状好转不明显。刻下：头晕，双下肢乏力，行走有摇晃感，四末不温，口干，有时心慌，大便调，舌质偏红，苔白腻，脉滑。中医诊断：中风病。六经辨证分析：四末不温，属有寒。口干，舌质偏红，属有热。寒热交错，为厥阴病。六经辨证：厥阴病。处方：当归四逆汤。 当归30桂枝30赤芍30细辛15甘草15大枣20川芎12黄芩12红藤20（7剂） 7剂服完，患者头晕明显好转，行走有力，摇晃感消失，舌脉同前；原方7剂再予，7剂服完，症状消失出院。 按：本患者根据临床表现，六经辨证为厥阴病，选用当归四逆汤温经活血通脉，治疗厥阴病，加黄芩清热，消除厥阴标热，方证相应，疗效显著。此方治疗此类中风效果很好。《经方临证指要与医案》 论：脉滑，此滑为木陷寒水之郁冲，还是气厥不降之上滑？应是气厥不降之滑。
8精神分裂症——姚梅龄医案周某某，女，44岁，农民，1968年中秋节第2日凌晨5时就诊。夫代诉：近来夫妻吵架较频，昨日中秋节因家务经济又大吵了半天，傍晚患者于沉默发呆1小时左右后，突然精神错乱，毫无目标地骂詈不休，语无论次，彻夜不寐，亦难安坐；至丑时后诸症加剧，故叫出诊。望诊：患者身着棉衣，叉手站于山坡旱地仰天望月怒骂；体偏瘦小，两目熠熠生光；间能识人。 闻诊：詈骂声高，语无伦次（在骂月亮）；间有清淅对话。问诊：自19年前产下一儿后月经一直甚少，今日中晚餐未进食（夫代诉）；现心烦特甚，4、5天未解大便，现仍不欲便，腹无所苦（患者答）。其他情况难以问明。 切诊：沉细如丝，偏数。手足厥冷。腹诊未见异常。如舌：苔略黄厚。 辨证：寒邪郁火，厥阴表证兼里。 处方：全当归12g，桂枝10g，北细辛3g，小木通6g，生白芍10g，炙甘草8g，红枣6粒，吴茱萸2g，黄连10g。3剂。 结果：服药1剂，手足厥冷即大减，大便已解，干结成粒而色黑，骂詈已止，下午即寐5小时左右；3剂服完，精神正常。直至1976年10月止，一直未复发。《经方临床运用》 论：手足逆冷，阴阳不交。细为血少之阴脉，数为火逆之阳脉，阴阳不交的厥逆证。 本案黄连加的好，如神来之笔。读医案时正在纳闷，此症为胸膈壅热，不能宣泄之象，所以发狂，用当归四逆汤如何加减，看到仅加一味黄连，直泻胸膈之厥热，真是厉害，真是诸多杂症之中，不为阳狂所迷惑，直中阴厥之本寒。此其精神错乱者，就是胸膈壅热，热郁胸膈不得宣泄之象，所以烦极则神乱，夜而阳不入阴，则热盛烦极，乱骂一通。病本为寒厥阳格，当归四逆汤治疗寒厥，黄连者，直泻厥阳不降之胸膈壅热烦极。 病本为寒厥，病象为烦狂。此如阑尾炎医案，病本为寒厥，病灶为肠痈。这就是上热与下寒，下寒发阴厥，阳上厥热之发狂。脏阴之寒厥，阳腑热痈之病灶。这就是阴阳错杂，寒热错杂之厥阴病。
|
|
|
