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《肿瘤医学论坛》：尊敬的于金明院士您好，欢迎您参加《肿瘤医学论坛》的视频专访，现在大家都在关注精准医疗，您作为我国肿瘤放疗领域的泰斗级人物，您认为肺癌的放疗如何更加精准？ 于金明院士： 谢谢提问！肺癌的精准放疗与宏观的或广义的精准肿瘤学是有区别的，在我看来，精准放疗主要有两个含义，第一是从个体化的物理层面来看，包括靶区的精准勾画和射线的精准施照。第二是在分子细胞这个层面来看。我想要实现肺癌的精准放疗，需要从上述两个层面开展探索工作。也就是说既不能过于偏重解剖层面，也不能过于偏重物理层面，只有两者有机的结合起来才能达到精准放疗的目的。 从物理层面来说，1995年，我在《中华肿瘤学杂志》上就已经提出精准放疗的概念，当时只是局限在我们物理这个层面上，旨在进一步实现靶区的精准勾画和射线的精准施照，从而提高疗效，减轻放疗副反应。随着时间的发展，仅仅从这个角度出发来达到疗效提高的目的是不够的。现在看来，肺癌的精准放疗应该是在物理层面精准的基础上与其他治疗如靶向治疗、免疫治疗等有机结合，真正发挥放疗和化疗传统技术之外的领域拓展，实现1+1大于2，或者1+1+1大于3的结果，我想这才是肺癌精准放疗的意义所在。 《肿瘤医学论坛》：多学科综合治疗是肿瘤治疗的发展趋势，您刚刚提到要实现精准放疗应该尝试与其他治疗结合，您认为肺癌的放疗和靶向治疗该怎样有机结合？ 于金明院士： 放疗与其他治疗结合我想会出现3种情况，第一是相加，第二是无关，第三是相克。现在放疗和免疫、靶向的结合我们正在探讨当中，如放疗联合靶向药物在肺癌治疗中的研究探索，已经陆续发表一些数据。《Lancet oncology》刚刚发布的文章显示，放化疗同步治疗Ⅲ期肺癌，加或不加西妥昔单抗没有任何疗效的差异，而增加西妥昔单抗反而会增加损伤，安维汀因为毒性太大，基本上处于边缘化的状态。 由于目前没有高级别的证据支持，因此对于放疗与靶向治疗的结合还存在争议。基于此，我们正在牵头开展相关的临床研究，目前进展顺利。研究对象为EGFR突变的Ⅲ期NSCLC，一组给予放疗+EP，一组给予放疗+EGFR-TKI。初步分析显示，两组之间PFS改善方面有很大的差别，靶向治疗对改善的PFS效果较好，损伤相比更小。 对于放疗与免疫治疗结合的探索研究开展的如火如荼。我现在最感兴趣的是放疗和免疫结合的远位效应（abscopal effect）。对于广泛的病灶，我们用SBRT的放疗方式，联合免疫治疗，照射一个病灶，同时应用免疫治疗，没有照射的远隔部位的病灶也达到了很好的控制，这是目前我们正在开展的研究探索，而我认为这种远位效应就能实现1+1大于2的结果。 我们现在做了很多动物实验发现，放疗和免疫治疗结合的效果是很好的。基于此，我们现在正在尝试设计一项临床研究，针对广泛期非小细胞肺癌，一组给予放疗联合免疫治疗，一组给予放疗联合化疗，期望通过这样的对比研究能告诉我们，未来放疗联合免疫治疗能否冲击或者挑战传统的放化疗联合！ 《肿瘤医学论坛》：感谢于金明院士接受肿瘤医学论坛的视频专访，感谢各位的收看，下次再见，谢谢！ |
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