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大家好，欢迎收看肿瘤医学论坛V访谈，本期有幸邀请到我国肿瘤治疗的著名专家，来自浙江省肿瘤医院的陈明教授，与我们一起探讨肺癌的诊疗优化。 肿瘤医学论坛：陈教授您好，非小细胞肺癌脑转移的治疗一直是临床关注的焦点问题，请您为我们简要介绍NSCLC脑转移患者的治疗现状。 陈明教授： 非小细胞肺癌的脑转移跟肺癌向其他地方的转移相比有它的特殊性。随着近年来晚期非小细胞肺癌生存期的延长，脑转移的发生率也增加了。 非小细胞肺癌的脑转移与目前肿瘤内科的研究进展相关联，我们发现EFTR敏感突变的患者脑转移的发生率要高，究竟是由于这些病人吃了这些药物生存期延长的表现，还是本身的生物学行为，目前还没有定论，但是脑转移的发生率在增加，这点是毋庸置疑的。这是关于发病的情况。 关于治疗的情况，在化疗的年代，由于血脑屏障的存在和化疗药物有效性较低，那个时候药物来治疗脑转移非常少，客观疗效也差，所以在那个年代都是用放射治疗来治疗脑转移。治疗非小细胞肺癌的脑转移分为两大类，就是颅外有没有病灶存在，这是一个区别两大类脑转移病人的指标。颅外有转移或者是颅外的病灶不可控制，颅内转移的治疗就姑息一些，比如说全脑的照射。这是在药物没有明显的疗效的时代我们放射治疗的一些普遍性做法。 近年来，随着TKI以及其他靶向药物的不断的涌现，越来越多的临床实践表明，这些药物尤其是靶向药物可以用于脑转移的治疗，并且取得了一些不错的进展。尽管还缺少大量的临床三期证据，但是这些苗头是非常明显的。我们大致可以来这样分一下，对于无症状的敏感突变的病人可以考虑放射治疗先放一放，先吃TKI来控制这些无症状的脑转移，如果是对有明确的脑转移症状的，可以TKI可以和放射治疗联合在一起，基本上可以分成这两种。 肿瘤医学论坛：您认为临床中放疗和靶向治疗该如何联合，以便使肺癌脑转移患者更好的生存和预后？ 陈明教授： 目前放疗科靶向药物联合的几种模式都在不断的尝试当中，还没有非常明确的定论，我们在临床使用的时候大致可以这样来考虑。无症状或者是症状轻微的脑转移，如果是TKI适合的人群，我们可以先吃，在吃这些药物能够很好控制的情况下，放射治疗可以暂缓，等到有症状出现的时候，放射治疗再加进去来联合，这是第一种考虑。这种考虑我们广大的内科医生大家都是比较认可的。还有一种对于敏感突变的病人吃TKI的同时，放射治疗可不可以早一点加进去，早一点加进去会不会比序贯更好一点的疗效，这样的研究目前在进展当中，但是这两种用法在临床上都可以考虑的，谁优谁劣，目前还没有定论。 肿瘤医学论坛：好的，再次感谢陈教授的精彩阐述，感谢大家的收看，我们下期节目再见！ |
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