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患者李某，男，47岁，2020年10月9日就诊。患者自述近几年双耳出现一个奇怪症状，每当骑摩托车或者低头时，则感觉双耳发闷被堵住了一样，行走或其他体位则双耳听觉正常，夏天症状明显，秋冬减轻，无其他异常症状，舌无异常，脉稍浮弦。 患者无明显腰酸腿软、夜尿多，也无怕冷体弱表现，故根据脉象考虑为太阳病，给与葛根汤7付，但无效。复诊反复询问，仍然无其他异常不适，思考之后给与肾气丸改汤剂，7剂，一周之后反馈好转大半，再给予7剂痊愈。一年后患者出现耳鸣，遂未询问其他症状，嘱继续服用肾气丸半月痊愈。 肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳》篇：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之；夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之；男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 但此患者却无典型的虚劳症状，且正当壮年，所以刚开始根据脉稍浮弦处方，结果无效，复诊时思考《素问·阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”，《灵枢·脉度篇》 又指出：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳为肾之官，肾精足则听觉聪灵，肾精虚则两耳失聪，故而给予肾气丸改汤剂口服收到显效。 需注意临床上耳鸣患者并不一定都是肾气不足导致的，参见本公众号另一篇文章《父子耳鸣医案》，循行于耳部的经脉有手少阳三焦经、手太阳小肠、足阳明胃经、足少阳胆经，故需辨证明确。 |
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