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9眼角膜病——童牧医案蚕蚀性角膜溃疡 唐某，男，43岁。1975年11月25日初诊。自诉：病起已一个多月，连续在某医院治疗，用过抗菌素、激素、核黄素等无效，病势逐渐增重。头痛，眼酸胀，视物模糊。 检查：右眼鼻上方充血，溃疡面由角膜12点至3点钟处，一直蔓延到角膜中央，形成一条典型的白色突起边缘，溃疡面上有渗出物。肢冷形寒，舌苔薄白，脉沉迟。 印象：右眼蚕蚀性角膜溃疡。治疗：当归四逆汤。 当归10克桂枝3克炒白芍10克炙甘草5克木通6克细辛1.5克防风5克川芎5克夏枯草5克红枣10枚生姜1片3剂。 11月28日二诊：症情已改善，角膜溃疡面渗出物明显吸收，手足已温暖。惟头部仍有轻痛。续服原方3剂。 12月1日三诊；症情已基本好转，角膜病变处留有云翳，因此给服明目退翳中药3剂。以后随访未见复发。童牧；当归四逆汤治疗蚕蚀性角膜溃疡二例报告，江苏医药（中医分册）1144，1979《伤寒论方医案选编》 论：脉沉迟者，此为阴脉，脏腑内寒。病为脏腑内寒之象，就用扶阳温燥之药，寒则温之。如不愈者，再用当归四逆汤，或加吴茱萸生姜汤。脉见沉迟，脏腑之寒不愈，就改六气之水寒，反正阴脉用阳药，用错阳药，也不会有关系。
10凝脂翳某某，男，36岁。1958年10月15日入院。本年9月21日开始右眼红而疼痛，视力减退，兼有流泪及右偏头痛，经检查后诊断为右眼边缘性角膜溃疡。全身检查均属正常。曾用三氯醋酸烧灼，抗生素滴眼，施行结膜瓣遮盖术。至10月23日，眼部刺激症状加重，结膜瓣收缩，角膜溃疡乃又暴露，溃疡呈陡削为蚕蚀状。染色阳性。诊断为侵蚀性角膜溃疡，即于该日起开始服中药。 中医辨证施治：右眼胞高肿，流泪刺激痛。风轮凝脂翳四周而起，手厥冷，脉细欲绝。因厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，今厥阴受病则阴阳之气不相顺接，故脉微欲绝也。拟益血复脉而驱久寒。当归9克，桂枝3克，炒白芍9克，炙甘草4.5克，木通6克，细辛1.5克，红枣10枚，生姜1片。 10月26日二诊：上列处方服3剂后，角膜溃疡已改善，刺激症状已大见改善，睑肿退。结膜水肿充血已退去大半。再服3剂后，10月29日三诊时，角膜染色阴性，溃疡已愈，改服下列处方，于10月31日出院。 党参9克，焦白术6克，炙黄芪12克，全当归9克，炙甘草4.5克，茯神12克，炒远志4.5克，酸枣仁9克，木香1.5克，生姜1片，红枣5枚。 以后续服中药，数天后即返工作岗位。（南陆山。眼科临证录。上海：上海科学技术出版社，1979：33） 按：《灵枢·大感论》曰：“筋之精为黑眼。”此例右眼凝脂翳，刺痛甚剧，且有手冷脉微，面色苍白，皆邪入厥阴，血虚不能荣目之候，故用益血养肝通脉消翳之法，取得疗效。《经方临证集要》 11甲亢——王刚勇医案患者，男，45岁。1999年12月15日初诊。患甲状腺功能亢进症1年余，经服用西药甲硫咪唑（他巴唑）、甲状腺片、利血生、复合维生素B片等治疗，近日查白细胞4.5×10/L，甲状腺功能6项：T3Q.6mmol/L，T，27.2nmol/L，RT30.41nmol/L，TSH 29.8mU/L，FT33.2pmol/L，FT48.9pmolVL。患者神疲乏力，嗜睡，畏寒肢冷，虽重衣裹体尚不能御寒。刻诊：面色㿠白，双眼袋凸现，纳差，神疲，时感头晕，视物模糊，背部如冷水浇灌，四肢厥冷，形色薄弱，困惫难支，测体温（下午3：00）35.5℃，息微脉虚，舌淡苔白。西医诊断：甲状腺功能减退症。证系阳虚阴盛，气虚血滞。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤加味。处方：全当归15g，川桂枝10g，白芍10g，细辛3g，炙黄芪30g，制附子10g，鹿角片15g，大枣10枚，木通6g，炙甘草6g。水煎2次，弃渣取汁，分早晚2次温服，每日1剂。 服药7剂后，身体渐觉暖和，四肢手脚转温，遂测体温（下午3：00）36.2℃。续用本方调理15日。嘱他巴唑减至5mg/d，甲状腺片10~20mg/d，维持用药，2个月后查甲状腺功能6项，除TSH稍高于正常值外，余值均在正常范围，患者自感良好。 摘自：王刚勇.当归四逆汤临床应用体会.河北中医，2002，24（6）：433-434.《经方治验内分泌代谢病》 12无脉证——陈瑞春医案吴某，女，45岁，菜场营业员。1974年10月20日就诊。病者突然发现右手下冷水后，疼痛刺骨，渐次发展至不能涉水，右手皮肤温度明显低于左手，不涉水亦感怕冷。诊时所见，病者面部青淡，未见贫血面容，全身情况尚好，月经正常，二便尚可，舌淡红润，左脉缓偏细，右手无脉，肘部腋窝仍能触及搏动，其他无变化。以往也未发现无脉。思索良久，试从血虚经寒论治。处方：当归15g白芍10g桂枝10g细辛3g通草5g炙甘草5g生姜3片大枣5枚服5剂，水煎每日1剂。 服上药2剂后，病者自己摸到右手有脉搏动，且觉温度回升，下水的疼痛感减轻。服完5剂后来诊，脉息缓而有力，与右手对比无明显差异，遂拟参芪四物汤加桂枝、细辛，嘱服10剂巩固。 半年后来诊，脉息正常，未见无脉现象。 按：病理性的无脉症，临床偶能见到，多是血虚经寒，加之外寒侵袭，暂时无脉，一般用当归四逆汤能取得预期疗效。但脉复之后，适当调补气血，并适度禁止涉水也是必须的。 13无脉证——聂惠民医案某患，女，45岁，两手清冷数年。西医诊断：无脉证，治疗未效。两手厥寒、畏寒喜暖、头晕乏力、面色苍白、舌质淡、苔薄白、两手无脉。证属血虚寒凝，脉络不通所致厥证。治以养血散寒，温通血脉。与当归四逆汤加黄芪治之。服药20剂，近期疗效可见两手较前温和，周身症状减轻，后因故未坚持治疗。《聂氏伤寒学》 论：两手厥寒，又无脉症，不就是脉细欲绝的绝脉吗？绝则无脉。
14无脉证——赵新秀医案狭窄性大动脉炎 患者，女，50岁。因左上肢易疲劳，麻木乏力，发凉疼痛，动脉搏动消失3个月就诊。经动脉血管造影诊断为多发性狭窄性大动脉炎。近日患者左上肢冷痛加重，颜色青紫，触之发凉，神疲乏力，面色淡白无华，舌质黯淡，苔薄白，无脉症，右上肢血压为130/70mmHg，左上肢血压测不到。辨证属血虚寒厥之脉痹。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤加味，药用当归20g，炒白芍15g，桂枝15g，细辛5克，黄芪30g，川芍10g，桃仁15g，通草6g，地龙10g，蜈蚣1条，全蝎3g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚。服10剂后，患者左上肢麻木、疼痛、发凉感较前好转，但仍未触及动脉搏动，左上肢血压仍测不出，继以上方加丹参30g、路路通10g、红花6g，服用14剂后，患者左侧脉搏恢复，患肢已能测出血压，90/60mmHg，诸症消失。 无脉症多见于多发性大动脉炎，临床症状为手足厥冷，四肢欠温，甚则麻木疼痛，舌淡黯，脉微或无脉。“脉者血之府也”，血虚寒凝，血弱不能充养四肢，寒阻阳气不能温煦四末，气血流行不畅致使肢体痛、冷、麻、软、无脉，遵当归四逆汤治之疗效较好。《经方治痹》 15肺心病心衰——王占玺医案蒋某，女性，85岁，1980年12月29日初诊。患慢性支气管炎10余年，断续咳嗽不止，入冬以来咳嗽咯痰，呼吸困难加重，痰色白粘，不易咯出，口干，口苦，怕冷，四肢发凉，尿黄，大便正常。既往无其他病史，舌质暗紫，舌苔薄白，脉象细弦数110次/分，颈静脉曲张，有肝颈反流征，双肺有肺气肿及有肺心体征，肝在右肋弓下4.0厘米，下肢可凹性浮肿明显。经X线及心电图检查，符合“肺原性心脏病，心衰，慢性支气管炎并肺气肿”，逐处以当归四逆汤加味： 当归12.0克细辛3.0克桂枝10.0克白芍10.0克泽兰10.0克苏木10.0克炙杷叶12.0克杏仁10.0克前胡10.0克生姜10.0克大枣4枚（去核）。每日煎服1剂，服用12剂后，咳嗽咯痰呼吸困难消失，只于早晚有一声轻度咳嗽，腿肿肢冷消失，但轻度心烦，有尿欲感，时憋不住尿，颈静脉曲张明显减轻，肝颈反流征不显。舌质仍暗，苔转净，脉转弦数90次/分，仍用上方加滑石10.0克、仙灵脾10.0克，以补肾清利，嘱服12剂为之善后。《伤寒论临床研究》 论：上喘下肿，还以为是水泛气逆的真武汤证。四肢发凉，脉细弦数，此为厥证，营血寒涩，不能暖肢节而充经络也。阳厥不降，则脉见数，肺气不降，则咳嗽气逆。脉细弦者，木陷之脉。此也厥逆之病，偏见于喘咳。 16双手脱皮——刘炳钧医案1958年，曾遇一妇人，双手脱皮，手指及手掌、手背似剥皮之兔肉，其色鲜红，微痛，无肿，不异，罹疾五月，衣着梳妆不能自理。时遇炎夏，水不可触，痛苦难言，四方求医，中西两法，针药俱进，内外同施，莫能奏效。参阅原方，有清热泻炎之剂，有凉血解表之方，或投以清热祛湿之药，或外用杀虫之膏，凡此种种，立法之广，方药之众，何以罔效？慎思之，投药不应，别有其因，必伏其所主，先其所因。详询其情，谓身无他疾，唯素体弱多寒，近二年每次行经量多色淡，切其脉细而肢凉。至此，其因昭然：患者双手虽红而不肿，非毒所伤；疼而不痒，非虫所致；肢凉不热，非热邪所羁。药之与症，犹水火之难容，焉能收效？此乃因阳气不足，经多血虚，血不养肢，四肢为诸阳之本，阳气不足，不能温养四末。法当温经、养血、通脉，当归四逆汤加阿胶主之。方中桂枝、细辛、木通温经通脉；桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣调和营卫，营卫和而血脉通、阳气畅；阿胶为血肉有情之品，合当归补血和营。用上法两旬，患者瘥之七八，后辄细辛，为时一月而痊愈。（刘炳钧《长江医话》）《经方直解》 论：营血和则阳气通，此是阴阳相贯，如环无端之义。营血寒涩，则卫阳不能独行。 曾在网上看一例医案，也是双手脱皮，用四物汤加减治愈。此血枯木燥，经脉细涩，皮毛失养证，肌肤甲错，则皲裂而脱皮。
17手足皲裂——王纯义医案王某，女，37岁。本队社员。1974年11月20日来诊。患者于10年前就患有手足皲裂，甚则流血，曾多方治疗未效。症见手足多处皲裂，每年遇寒即发，面色白，皮肤皱褶枯燥，四肢末梢有恶寒感。脉象浮迟。证属阳气外虚，阴血内弱，营血不足，不能营养肌肤，又外感风寒邪之气，伤及肌肤腠理而成。 处方：当归30克，桂枝、酒白芍、细辛各9克，炙甘草、木通各6克，大枣5枚。4剂后临床症状消失，继续服4剂巩固疗效，至今未发。（王纯义，当归四逆汤治疗皲裂，新中医增刊，1977，1：50）《经方临证集要》 18手掌脱皮——龚金晖医案魏某，男，53岁。患者于两年前自诉无明显诱因渐出现双手掌心脱皮、皴裂，尤以双手大鱼际部皮肤为重，在多处医院、诊所进行诊断和治疗，诊断为皮炎、湿疹、手癣、维生素缺乏等疾病，给予皮康王、湿疹膏、皮炎平、酮康唑、尿素软膏、黑豆油、红霉素软膏等药物，口服复合维生素B、21金维他、抗真菌等多种药物，无明显效果。患者来我院门诊就诊，见双手手掌心皮肤脱皮，尤以两侧大鱼际处皮肤为重，皮肤色红、瘙痒、轻微疼痛，其人形体肥胖，舌质暗红、舌苔白而水滑、六脉沉细、睡眠差、多梦（十几岁至今），有时心烦、常觉四肢发凉、大便不干、小便可。当归四逆汤加味。处方：当归15克，桂枝20克，白芍10克，大枣10枚，细辛10克，炙甘草18克，通草10克，荆芥10克，防风10克，苡仁30克，苍术10克，生龙骨，生牡蛎各30克，琥珀末5克（研末冲服），常规水煎服，4剂。 四日后来诊，病症大减，局部皮肤颜色接近正常，已不瘙痒及疼痛，睡眠好转，仍多梦，舌质淡暗、舌苔白而水滑，六脉沉细，上方桂枝加至30克，加茯苓30克以祛湿，再服4剂。后痊愈。[中国现代医生，2012，50（30）：78]《仲景病案学》
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