清太医院御医们的用药之秘：桂枝

编者按：清太医院是清朝皇家医院，专门为皇室服务，是当时全国最高级别的医院。康熙年间，太医院编写药性一书，供御医们用药时参考。该书共八卷，卷一至卷六共收载中药435种（其中重复19种，实416种)，每味中药均介绍性味、归经、功能、主治等。尤其在辨证用药、配方原理、药物探讨、禁忌和注意事项诸方面颇多新见解、新经验，并解答众多临床用药疑问，这些临床用药经验十分可贵，是一般方药书中所不载，至今仍不失临床指导意义。今天推出桂枝。桂枝汤是伤寒论中的第一方，深刻认识桂枝药性太重要了。想提前看别的什么药的朋友，可以在文后留言，我将会提前在“健康善举”平台展现该药。有求必应，有言必复。欢迎转发，关注。

味甘辛，气大热，浮也。阳中之阳。有小毒。乃肉桂之梢，其条如柳，故又曰“柳桂”。能治上焦头目兼横行于臂，调荣血，和肌表，止燥出汗，疏邪散风。入足太阳之腑。乃治伤寒之要药，但其中有宜用、不宜用之分，辨之不明必至杀人。夫桂枝乃太阳经之药，邪入太阳则头痛发热，凡遇头痛身热之症，即当速用桂枝以发汗，汗出则肌表和矣。人身有营卫之分，风入人身必先中于卫，由卫而入营，由营卫而入腑，由腑而入脏，原有次第不可紊也。太阳病头痛而身热，此邪入于卫，桂枝虽是太阳经之药，但能祛入卫之邪，不能祛入营之邪也。凡身热而不头痛，即非太阳之症，不可妄用桂枝，即初起身热头痛，久则头不疼而身尚热，此又已离太阳，亦不可妄用桂枝。且桂枝发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。然有有汗之时，乃可发汗，无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。伤寒汗过多者，乃用他药以发汗至于过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗也。伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竞至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗不宜汗之故，辨其可汗不可汗之殊，用桂枝祛邪自无舛错，何至动即杀人。

或谓：桂枝发汗亦能亡阳，何仲景张公全然不顾，凡有表症未散者，俱用桂枝汤，吾甚惧之而不敢多用也。日：桂枝解表之药，非亡阳之味，用桂枝汤而亡阳者，乃不宜解表，而妄用桂枝以表散，遂至变症蜂起，于桂枝何咎哉。

或谓：伤寒治卫之品，必须桂枝，凡身热而有头痛、项强之症，用桂枝汤仍然未除，反加沉重者，又何说也？曰：此多用桂枝以致此耳。夫太阳之经，阳经也。桂枝热药也，寒气初入于太阳，寒犹未甚，少用桂枝以祛邪，则太阳之火自安，寒邪畏热而易解。若多用桂枝则味过于热，转动太阳之火热以生热，反助胃火之炎，而寒邪趁机亦入于胃，寒亦变为热而不可解，而太阳之本症仍在也，故用桂枝者不可多用也。

或疑：桂枝汤之治伤寒，以热散寒也。祛寒出外，非祛汗出外也，何以有亡阳之虑，想非伤寒而误用桂枝尔。夫用桂枝汤必须冬日之正伤寒，而又兼头痛、项强者，乃是寒伤卫之正伤寒，若不是冬天发热，即发热而不头痛、项强，皆非伤寒人卫之症，安得不变为亡阳之祸哉。或疑：桂枝汤宜用而不用，以致传入各经。而头痛、项强如故，不识桂枝汤仍可用否？曰：寒伤卫而不速用桂枝以散表，致邪入于里，自应急攻其里矣，但头痛、项强如故，此邪犹留于卫也，虽病势似乎变迁不定，然正喜其邪留于太阳之经，在卫而不尽入于里，仍用桂枝汤而少轻其分两，多加其邪犯何经之药，则随手奏功也，不得因日数之多，拘拘专攻其入里之一经尔。

或疑：桂枝性热，何以各解太阳之经，而仲景张公且有合用之以出奇乎？曰：人身营卫之不同也。邪人卫则寒，邪入营则热，正不可谓营卫俱属太阳混而视之也。桂枝祛卫中之寒，麻黄祛营中之热，桂枝、麻黄合用，祛营卫之寒热又何疑乎？惟邪将人于营，未离于卫，或寒多而热少，或热多而寒少之间，倘分晰之未清，治疗之未当，恐不能速于解邪，转生变故耳。

或疑：桂枝散寒邪，散卫中之邪也。一用桂枝宜卫中之寒邪皆散矣，何以又使其入于营中，似桂枝不能尽散卫中之邪也，不知犹别有他药佐桂枝之不足乎？曰：桂枝散卫中之寒，吾尚虑其有余也，用桂枝而邪入于营者，乃迟用之而邪先入也，非桂枝不足以散卫之邪，此伤寒贵治之早也。