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㊁肾虚㊁痰湿㊁气血亏虚㊂ ʌ关键词ɔ 月经过少; 经水涩少 经量过少 经水少 [1] ㊂近年来，由于过度节食㊁高强度工作及人工流产频发等原因，导致月经过少的发病率不断上升，且逐渐年轻化㊂西医临床对月经过少多采用病因治疗或激素治疗，但远期易复发，治疗时间长，且不良反应较多㊂中医药治疗该病具有整体调控㊁多系统㊁多环节㊁多靶点的 特点[ 2]㊂陈萍教授是河南中医药大学第一附属医院妇产科 主任，教授，研究生导师，从事妇科临床30余年, 在治疗月经不调㊁生殖内分泌及宫腹腔镜手术等方面有丰富的 临床经验，尤其在治疗月经过少方面有独到的见解，取得了很好的临床效果，现报道如下㊂ 1 病因病机 月经过少首见于'女科百问“，有 阴气胜阳，月假少者，七物汤 ㊂'傅青主女科“中提到 经本于肾 经水诸于肾 ㊂'万氏妇人科㊃调经章“云: 瘦人经水来少者，责其血虚少也㊂ 肥人经水来少者，责其痰碍经隧也㊂ 陈萍教授认为月经过少的中医发病机制不外乎虚实两个方面㊂女子以肾为本，以肝为先天，肾藏精，肝藏血，精血同源，肝血不足，肾精亏虚，导致冲任血海空虚㊂妇人一生，有余于气，不足于血，气郁血滞，或痰湿内生，阻滞冲任血海，致血行不畅发为月经过少㊂ 现在临床多见多囊卵巢综合征患者，此类患者多体型偏胖，饮食不规律，辨证多为痰湿型；门诊意外怀孕要求行人工流产手术的患者增多，多为肾虚或气血亏虚型[3]；夏天穿着少及吹空调者导致的月经过少，多为偏寒型㊂ 2 病案举隅 2.1 寒凝血瘀型 患者，女,28岁㊂2017年10月10日 以 月经量少1年余，加重3个月 为主诉就诊㊂患者自诉1年前于经前游泳，后月经虽来潮，但量少(护垫即可),2d 净，色暗，痛经，于当地诊所口服益母草等活血药物后症状稍改善，但此后来月经时小腹发凉，隐隐作痛，热敷后症状好转，且月经量少，色暗，腰酸㊂月经周期正常，平素四肢冰凉，纳眠差，舌暗，脉沉涩㊂经辨证为寒凝血瘀型，给予 温经汤加减治疗㊂组方：太子参15g ，川芎6g ，肉桂5g ，制吴茱萸5g ，麦冬30g，白芍15g ，牡丹皮15g ，姜半夏9g ，炙甘草5g ，阿胶5g (烊化)，当归12g ，合欢皮10g ,7剂㊂10月25日复诊：服药后月经已至，但仍量少，诉四肢冰凉稍好转，原方再服用10剂㊂11月20日三诊：服药后月经已至，量较前增多，怕冷㊁手脚冰凉等症状好转㊂嘱上方继续服用1个月经周期，以巩固疗效㊂ 按语：陈萍教授认为该患者为经期受寒，血因寒凝，冲任阻滞，经行不畅致月经过少㊂方中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，配合肉桂可温可行,'药性论“中肉桂可 止腹内冷气，痛不可忍 ㊂当归㊁川芎㊁芍药可活血祛瘀，养血调经；麦冬㊁阿胶养阴和中，滋阴养血；太子参㊁甘草补虚，使生化有源，佐牡丹皮清热凉血㊁合欢皮解郁安神㊂诸药合用，集温㊁润㊁养㊁散于一体，阴阳兼顾，虚实并调㊂ 2.2 肾虚型 患者，女,47岁，已婚㊂2017年11月2日以 月经量少4个月余 为主诉就诊㊂平素月经周期3~4d /27d ，量少，色黯㊂末次月经为10月20日,7d 净,量少，色黯，无血块，经前乳房胀痛，经期腰酸㊁乏力，平素小腹怕冷，手脚冰凉，纳眠可，二便调，舌淡，少苔，脉沉弱㊂经辨证为肾虚型，给予 归肾丸加减治疗㊂处方：当归15g ，熟地黄15g ，酒山萸肉18g ，菟丝子20g ，枸杞子15g ，山药20g ，杜仲18g，牡丹皮18g ，茯苓18g ，白芍20g ,7剂㊂11月10日复诊:服药后未见明显不适，自诉近期因工作压力大，睡眠欠佳，上方加首乌藤10g，远志10g，茯神10g,7剂㊂嘱其规律生活，勿熬夜㊂11月27日三诊：末次月经为11月17日，月经按期来潮，经期未见明显腰酸,5d 净，月经前2d量较多(卫生巾)，后3d量少(护垫即可)㊂间断守上方口服3个月后，随访时诉月经量明显较前增多㊂ 按语：患者年近七七, 任脉虚，太冲脉衰少 ，肾阳虚，血不化赤，则经血黯；肾阳不足则小腹冷；腰为肾之府，肾虚则腰酸；肾藏精，精血乏源，致月经量少㊂归肾丸出自'景岳全书“，方中菟丝子㊁杜仲补益肾气；熟地黄㊁山茱萸㊁枸杞子滋肾养肝，益精养血；山药㊁茯苓健脾和中；当归㊁白芍补血调经，稍佐牡丹皮清热凉血，全方在补肝肾的同时调理脾胃，以后天资先天，达到益精养血的目的㊂ 2.3痰湿型患者，女,32岁㊂2017年11月5日以 月经量少1年余 为主诉就诊㊂平素月经规律，周期时有后错，平均35d，经期3d，量少，色淡红，无血块，无痛经，经期乳房胀痛，望其体型肥胖，平素带下量多，色白，质黏稠，纳差，乏力，舌淡胖，苔白腻，脉沉㊂无高血压病㊁糖尿病病史㊂经辨证为痰湿证，给予 苍附导痰丸加减㊂处方：茯苓20g，法半夏15g，陈皮18g，甘草片9g，苍术15g，香附12g，枳壳12g，神曲20g，生姜9g，当归15g，川芎15g，荷叶15g，泽泻15g,7剂㊂嘱患者适当运动，合理膳食，适度减肥㊂11月15日复诊：无明显不适，嘱患者守原方继服15剂㊂12月3日三诊：诉月经已至，量未见明显改善,3d净，服药期间白带较前减少，经期无明显乳房胀痛㊂守上方服用3个月，并嘱患者坚持锻炼，后随访诉体重减轻5k g左右，月经量明显较前增多㊂ 按语:'景岳全书“指出 痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾 ㊂脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，血海不足，故经量减少㊂方中二陈汤燥湿除痰，和胃健脾；脾健可化湿，苍术燥湿健脾；香附㊁枳壳理气行滞，气行则血行；神曲㊁生姜健脾和胃，温中化痰；荷叶㊁泽泻加强祛湿降浊功效，同时兼有减肥功效；稍加当归㊁川芎以养血活血通经㊂ 2.4气血亏虚型患者，女,35岁㊂2018年11月12日以 月经量少3年余，乏力1个月 为主诉就诊㊂平素月经规律，周期28d,3年前人工流产手术后月经量较前减少约1/3，现3d净(半包卫生巾)，色淡红，偶有血块，无痛经，经期乳房胀痛㊂末次月经为1月6日㊂近1个月自觉乏力明显，易疲劳，时有头晕，测血压90/58m m H g(1k P a=7.5m m H g)，望其面色萎黄，纳差，常无食欲，眠可，二便调，舌淡红，脉细㊂经辨证为气血亏虚型，给予 八珍汤加减㊂处方：党参片20g，生黄芪20g，白术15g，茯苓15g，山药12g，桃仁20g，红花15g，熟地黄12g，白芍12g，当归15g，川芎12g，香附10g，甘草片9g,7剂㊂11月20日复诊：诉纳食㊁乏力较前改善，但时有腰酸㊂嘱原方生黄芪加至30g，淫羊藿15g，仙茅15g,15剂㊂12月10日三诊：月经已至，量较前改善,5d净，色红，经期无腰酸，后又间断服药1个月余，仍以八珍汤为主方加减㊂电话随访患者乏力症状明显改善，月经量较前增多,5d净(可用1包卫生巾)㊂ 按语：营血亏虚，冲任血海不充盈，气虚运血无力，则月经量少，当以补气养血为主㊂方中四君子汤加黄芪益气健脾，以资生化之源，使气生血长㊂桃红四物汤补营养血调经，佐香附疏肝理气调经，甘草调和诸药㊂ 3小结 月经过少是临床妇科常见疾病，每个年龄段均可发生㊂陈萍教授建议，若月经过少发生于49岁左右，检查排除子宫器质性病变后，可能提示绝经前症状，无需调理，顺其自然即可㊂若发生在青春期或孕龄期，均需针对不同的病因及需求采取不同的治疗方案，以达到预期的治疗效果㊂月经过少常伴有月经后期，长期发展可导致闭经㊁不孕㊁绝经期综合征提前等，严重影响患者生活质量㊂故陈萍教授强调在药物治疗的同时应加强对患者的心理疏导，告知患者治疗方案及时间，普及绝经前期身体及心理变化的知识，保持积极乐观的心态，对疾病的治疗有很大帮助㊂ |
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