阴阳应象大论篇第五
★ 注:阴阳,是中国古代哲学的一对范畴,是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括,含有对立统一的概念;应,即相应、对应;象,事物可见的现象或摹拟物象的像。本篇以阴阳为理论的主体,论述阴阳与自然之象、人体生理、病理之象的相应,故篇名为“阴阳应象大论”。
黄帝说:阴阳,是自然界的一般规律,是分析和归纳千变万化的客观事物的总纲,是万事万物发展变化的根源,也是其发生、发展和灭亡的根本。自然界中的无穷奥妙都是从阴阳对立统一之中变化而来的,所以诊断和治疗疾病也务必求之于阴阳这一根本。再拿阴阳的变化来说,阳气轻清上浮,积而为天;阴气沉浊下降,积而为地。⊙ 静止属阴,躁动属阳;
⊙ 阳主生发,阴主成长;
⊙ 阳主肃杀,阴主收藏。
阴阳之气,在一定条件下,可向其对立面转化,故阴寒至极可转化为阳热,阳热至极可转化为阴寒。如果人体中脾脏的阳气下陷而不升,就会产生完谷不化的腹泻病;若胃中的浊阴之气堵塞在上而不降,就会产生胃脘胀满类疾病。这就是阴阳运行失常反映出来的一种病理现象。清阳之气上升蒸腾而为天,浊阴之气下降凝聚而为地;地气蒸发上升为云,天气凝聚下降为雨。雨是由地气上升之云转变而成的,云是由天气下降之雨蒸发而成的。⊙ 清阳之气从上窍耳、目、口、鼻而出,如呼吸、声音、听觉、视觉等,都要依靠清阳之气才能维持;而浊阴之气从下窍而出,如大小二便等秽浊之物从前后二阴排出。⊙ 清阳之气发散于皮肤、腠理和肌肉,如卫气运行到体表,保卫人体,抵抗邪气;浊阴之气内注于五脏,如营气灌溉五脏六腑,起着营养的作用。⊙ 清阳之气充实于四肢,使四肢温度正常,运动轻便灵活;浊阴之气内走于六腑,饮食水谷中的营养才能被消化吸收,糟粕才能排出体外。如果把水火分为阴阳,水的性质寒凉,又有润泽和向下流动的特点,属于阴;火的性质炎热,又有向上燃烧的特点,则属于阳。若把药物和饮食的气味分阴阳,那么没有形质的气属于阳,而有形质的味就属于阴。⊙ 药物饮食的五味滋养了形体,而形体又仰求元气的充养;
药物饮食之气生成人体的阴精,人体的阴精又依赖气化而产生。
⊙ 阴精是依赖药物饮食之气产生的,形体是依赖药物饮食的五味而得到充实和生长的;
药物饮食经过气化作用转变为人体的阴精,而人体的元气充养着人的形体。
⊙ 药物饮食的五味太过,会损伤人的形体;
药物饮食之气太过,则耗伤人体的阴精。
⊙ 阴精能化生人体的元气,药物饮食的五味太过又耗伤人体的元气。
⊙ 味属阴,味厚者为纯阴或阴中之阴,而味薄者为阴中之阳;气属阳,气厚者为纯阳或阳中之阳,气薄者为阳中之阴。气味纯厚热性很大的药物能够使人正气衰弱,气味温和的药物可以使人正气充足。这是因为大热的药物能消耗人体正气,而温和的药物具有补养的作用。药物和饮食的滋味,可以分为阴阳两类:辛甘之味,辛走气而性散,甘入脾以灌溉四旁,均具有发散的作用,属于阳;酸苦之味,酸主内收,苦主泻下,二者合并又能上涌作吐,下行作泻,均属于阴。阴气偏盛的药物使用过多则伤阳气,阳气偏盛的药物使用过多则伤及人体的阴精。阳性药使用过多则表现为发热,阴性药使用过多则表现为身冷。若寒到极点可以岀现热的表现,热到极点可以出现寒的表现。寒邪易伤人的形体,热邪能伤人身之气。气受伤而运行不畅,可以发生疼痛;形体受伤而肌肉壅滞,引起肿胀。故先痛而后肿的,是气伤在先而后及于形;先肿而后痛的,是形伤在先而后及于气。⊙ 风邪太盛伤害人体,可以引起头晕目眩、肢体痉挛和震摇不定;⊙ 燥邪太盛伤害人体,耗津伤液,表现为各种干燥的症状;⊙ 寒邪太盛伤害人体,使阳气不能正常运行,可以引起浮肿;自然界春夏秋冬四时的推移,促成了生物生长收藏的生化过程;木、火、土、金、水五行生克的变化,产生了寒暑燥湿风的气候更替。与自然界的四时五行相应,人体有心、肝、脾、肺、肾五脏,并有由五脏之气产生的喜、怒、悲、忧、恐五种情志。所以喜怒等情志变化能伤人的五脏之气,寒暑等天地间气候的变化自外而入能伤人之形。暴怒伤肝,使气血上逆;暴喜使心气涣散,心阳受伤。如果喜怒等情志太过,会使气血突然紊乱上沖,充满上部的经络,可以导致阳气脱离形体而散失,从而出现昏厥甚或死亡。所以说,倘若人们对情志不加以节制,就会使脏腑气血从内部受伤;对气候变化不善于调摄,就可使邪气从外部侵袭,造成内外夹攻的形势,那么就有性命之忧了。因物极必反,故阴气过盛可以转化为阳,阳气过盛可以转化为阴,所以:
⊙ 冬天受到寒邪的严重伤害,到来年春天可以发生温病;⊙ 春天受到风邪的严重伤害,到了夏天就易生腹泻病;⊙ 夏天受到暑邪的严重伤害,到了秋天就容易发生疟疾;⊙ 秋天受到湿邪的严重伤害,到了冬天就容易发生咳嗽。黄帝说:我听说远古时代对医学有很高修养的人,他们研究人体的形态,辨别脏腑的位置;审察经脉的联系,把十二经脉分为阴阳表里相合的六对,并分辨各条经脉的走行路线;各条经脉上的穴位,都有一定的名称和部位;肌肉与骨骼相连接,也都有它们的起止部位;经络系统中的皮部和浮络,虽然有上下左右不同,但都条理分明;四时阴阳的变化,有它一定的规律;外界环境与人体内部的脏腑经络,相互对应,也都有表里相合的关系。以上这些说法是否都是真的呢?
岐伯回答说:
东方应春而生风,春风能促进草木生长,木气能产生酸味,酸味能滋养肝脏,肝脏气血营养筋脉,筋有柔韧能屈能伸的特点,与木气相应。
在五行关系中,木能生火,而心属火,故说筋生心。肝与目有特殊的内在联系,所以说肝主管目。
这种阴阳五行变化的力量,既强大又微妙,可以产生一切事物。它在天为深远无边的宇宙,在人为认识事物的规律,在地为万物的生化;生化然后能产生一切事物;认识了事物的规律,然后能生出智慧。
深远无边的宇宙是变化莫测的。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理,大怒伤肝,悲可以抑制怒;风邪易伤筋,燥气能抑制风气;酸味也能伤筋,辛味能制约酸味。
南方应夏,阳气旺盛而生热,热盛生火,火气能产生苦味,苦味能够滋养心脏,心能生血。
在五行关系中,火能生土,而脾属土,所以说血生脾。心脏与舌有特殊的内在联系,所以说心主管舌。
这种阴阳五行变化的力量,既强大又微妙,可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理,暴喜伤心,恐可以抑制喜;热能伤气,寒气能抑制热气;苦味也能伤气,成味能制约苦味。
中央应长夏而生湿,湿能生土,土气能产生甘味,甘味能够滋养脾脏,脾脏能使肌肉生长发达。
在五行关系中,土能生金,而肺属金,所以说肉生肺。脾脏与口有特殊的内在联系,所以说脾主管口。
这种阴阳五行变化的力量,既强大又微妙,可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理,思虑过度伤脾,怒可以抑制思;湿气能伤肌肉,风气能抑制湿气;甘味也能伤肌肉,酸味能制约甘味。
西方应秋而生燥,燥能生金,金气能产生辛味,辛味能够滋养肺脏,肺脏能使皮肤和毛发健康。
在五行关系中,金能生水,而肾属水,所以说皮毛生肾。肺脏与鼻有特殊的内在联系,所以说肺主管鼻。
这种阴阳五行变化的力量,既强大又微妙,可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理,过忧伤肺,喜可以抑制忧;热气能伤皮毛,气能抑制热气;辛味也能伤皮毛,苦味能制约辛味。
北方应冬而生寒,寒能生水,水气能产生咸味,咸味能够滋养肾脏,肾脏能使骨髓充满。
在五行关系中,水能生木,而肝属木,所以说髓生肝。肾脏与耳有特殊的内在联系,所以说肾主管耳。
这种阴阳五行变化的力量,既强大又微妙,可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理,过度恐惧伤肾,思虑可以抑制恐惧;寒气能伤血,燥气能抑制寒气;咸味也能伤血,甘味能制约咸味。
所以说:
⊙ 天在上为阳,地在下为阴,而万事万物便产生在天地之间;⊙ 气属阳,血属阴,气与血都是由于阴与阳相互作用而生成的;⊙ 东南为左,西北为右,左与右是阴阳上升与下降的道路;⊙ 阴阳无形,水为阴,为阴之征,火为阳,为阳之兆,故水火为阴阳之见端。总之,阴阳的変化,是一切事物生成的根本。阴阳两者既相互对立,又相互为用。阴气静而居内,为阳气所镇守;阳气动而居外,为阴气所役使。
黄帝问:在医学里,如何具体运用阴阳变化的法则呢?
岐伯回答说:在分析疾病性质方面,阳气偏盛,则身体发热,腠理闭塞,气粗而喘,呼吸时前俯后仰,身体摇动。若阳热耗伤阴精,则汗不得出而发热愈甚,齿干,心烦闷乱。若再有腹满的症状,病情凶险。所以此类患者在冬季或许还能支持,但是却耐受不了夏季的炎热。
阴气偏盛,则身冷汗出,全身常觉得发冷,时常战栗恶寒,甚则出现手足逆冷。若再有腹满的症状,同样病情凶险。所以此类患者在夏季或许还能支持,但却耐受不住严寒的冬季。
这就是阴阳偏盛各自导致的基本病理变化和它们的主要临床表现。
黄帝又问:那么怎样调和阴阳,使它们不至于出现偏盛偏衰呢?
岐伯回答说:如果懂得了七损八益的原则,则人身的阴阳就可以调摄。如果不懂得这个道理,就会使阴阳失去协调,而引起过早衰老。
就一般人来说,年龄到四十岁,肾气已衰减了一半,起居动作也显得衰退了;到五十岁左右,就身体笨重行动不灵活,耳不聪、目不明了;到六十岁左右,阴痿不用,阳气大衰,九窍的功能减退,下虚上实,眼泪鼻涕也会经常不知不觉地流岀来。所以说,懂得调摄的人身体就很强健;不懂得调摄的人,身体就容易衰老。
本来是同样的身体,但却出现了强弱不同的两种情况。聪明的人,注意的是人与天地阴阳之气的一致性,因而在健康无病的时候,就能够注意养生保健;而愚蠢的人,只有在出现了强壮与衰弱的不同结果时,才知道注意。所以愚蠢的人常正气不足,体力衰弱;而聪明的人,正气旺盛,耳目聪明,精力充沛,身体轻快强健。即使是年龄已经衰老,也还能焕发青春,保持强壮;而本来就强壮的人,就会更加强健了。
所以明达事理的人,懂得调和阴阳的重要性,不做对养生不利的事,而能顺乎自然,以安闲清静为最大快乐,使自己的精神意志始终保持无忧无虑的境地,因而可以长寿。这就是聪明人的养生方法。
西北方的阳热之气不足,而阴寒之气偏盛,所以说西北方属阴,人的右边耳目不如左边的聪明。相反,东南方阴寒之气不足,而阳热之气偏盛,所以说东南方属阳,人的左边手足不如右边的灵活。
黄帝问道:这是什么道理呢?
岐伯回答说:东方是阳气升起的方位,所以属阳;人面南而坐,左为东方,所以左侧也属阳。阳有上升的特性,所以人体左侧的精气,上部较盛,相对而言,左侧下部精气较虚。耳目在上,手足在下,所以左侧的耳目比右侧的聪明,但左侧的手足却不如右侧的灵便。
西方是阳气下降的方位,所以属明,人身的右侧也属阴。阴有下降的特性,所以人体右侧的精气,下部较盛,相对而言,上部精气较虚。手足在下,耳目在上,所以右侧的手足较左侧的灵便,但右侧的耳目却不如左侧的聪明。因此,即使是同样受到外邪的侵袭,如果是在上部,身体右侧的病会较重,而在下部,身体左侧的病会较重。
天地阴阳之气不能处处均衡,总会有所偏盛或偏虚。同样,人体的左右两侧,也有上下、阴阳、盛虚的区别。所以,邪气能够乘虚而入,停留在那里而成为疾病。
天有无形的精气覆盖宇宙,而包含着无限的生化能力;地有有形的物质,而能与天气相配合。天有立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至八个节气,作为时序的划分纲领;地有东、南、西、北、中五方区域,并各有不同的地理环境,与天气相合。天地阴阳相互交通,因而形成了万物。
无形的清阳上升于天,有形的浊阴下降于地,天地之所以能够这样不断地运动和相对静止,都是由阴阳变化的规律所决定的。这些升、降与动、静,促使万物具有春生、夏长、秋收、冬藏的变化,并且周而复始,无穷无尽。
只有懂得这些道理的聪明人,才能够做到在上部,仿效天气清轻的性质,来调养头部之气;在下部,仿效地气的沉静性质,来调养足部之气;在中部,仿效人事之间协调合作的关系,来调养五脏之气。
天地间的各种现象与人体各脏腑经络之气相通应:
⊙ 山谷之气,能藏蓄和生长植物,具有土的性质,因而与脾脏相通;⊙ 人体中的三阴、三阳六经经脉运行气血,犹如地上的河流;⊙ 肠胃能盛贮饮食水谷,犹如大海,善于容纳百川之水;⊙ 耳、目、口、鼻和前阴、后阴上下九窍,犹如水气流通的道路。若以天地阴阳来类比人体,则人身阳气所化之汗,犹如天之降雨;人体中的阳气,好像天地间的疾风,流动不止;人怒气暴发,如同天之雷霆;人身中的阳气容易上冲,如同自然界中的阳气向上蒸腾。因此,调养身体,如果不仿效天地间的规律,不懂得天有八节不同的节气、地有五域不同的地理,那么,疾病就要发生了。
邪气侵犯人体,有如暴风骤雨,不仅随时会引起人生病,而且病情常常很快发生变化。所以,善于治病的医生,能够抓住时机,在邪气刚侵入皮毛时,就及时给予治疗;医术稍差的,到病邪侵入到肌肤时,才知道给予治疗;再差一些的医生,则要到邪气侵入筋脉的时候才治疗;更差的医生,等到邪气已经深入到六腑时,才知道给予治疗;技术水平最差的医生,直到邪气已经进入五脏时,才想到给予治疗。
一般来说,邪气所在部位越浅,越容易治疗,人体所受损失也越小;而当邪气深入到五脏时,病势已经相当严重了,这时即使给予治疗,恐怕也只有一半治愈的希望。所以,风、暑、燥、寒、湿五气侵犯人体,可以从皮毛而深入到五脏。作为医生,应该懂得早期治疗的重要性,而给予及时治疗。
当然,疾病部位的深浅,也往往和引起疾病的病因性质有关。例如,天之六淫之邪,多由鼻入肺,而易伤及人之五脏;饮食寒热调配不适当,则由口入而伤害六腑;居住和工作环境的潮湿之气侵犯人体,多伤害皮肉和筋脉等部位。
善于用针刺治病的医生,掌握阴阳的道理,当病在阳经时,可针刺阴经,从而引出阳经的邪气;当病在阴经时,可针刺阳经,从而引出阴经的邪气。病在右者治于左,病在左者治于右。以及根据人们正常的生理指标,来衡量病人的病理变化及轻重程度,并从外表出现的症状,去了解内部的病变。
通过这种方法,来观察和分析疾病是属于邪气太过的实证,还是属于正气不足的虚证。那么,即使只见到疾病初起时的轻微表现,也可以知道病变的真实部位和性质。能够这样诊断疾病,就不会发生错误。根据正确的诊断给人治疗疾病,当然就不会失败了。
善于诊断疾病的医生,无论是观察病人的颜色变化,还是切按病人的脉搏,首先必须分辨阴阳。
⊙ 在分析颜色时,要辨别明润光泽与晦暗枯槁,并通过察看异常颜色表现在脸面上的具体部位,而得知病变所在的脏腑;⊙ 看病人喘息的情况,听病人所发出的声音,从而知道他的痛苦所在;⊙ 诊察四时的色脉是否正常,就可以知道疾病在哪一脏、哪一腑;这样在治疗上就不会有过失,在诊断上也没有错误。
关于治疗疾病的原则,一般说来:
⊙ 如果是病邪很盛的,尤其是那些周期性发作的疾病,可以等到症状缓解、邪气稍退的时候再进行针刺;⊙ 如果病邪的性质是轻清的,轻者附于表、附于上,可以用扬散的方法治疗;⊙ 如果病邪性质是重浊的,重者沉于下、沉于里,可以用逐渐削减的方法治疗;⊙ 如果疾病是属于正气衰弱的虚证,应该用补益的方法治疗,使正气旺盛起来;⊙ 身体衰弱、怕冷、易患感冒的,可以用温性药来补气;根据邪气所在部位,可以采用不同的方法:
⊙ 邪气在下部,可以用泻法、利法,使它从二便排出;⊙ 邪气在中部,病胀满的,可用辛开苦降之法,使其消之于内;⊙ 如果邪气停留在体表部位,可用药物汤液洗浴的方法来祛除它;⊙ 病属于实证的,邪气在表适宜用发散法,邪气在里适宜用泻下法。总之,治疗疾病必须详细审察证候属阴、属阳,分别采用滋补法和攻泻法。病在阳者可治其阴,病在阴者可治其阳,要平定气血,使它们按正常规律运行。凡血瘀属实的,当用刺血法治疗;气虚不足的,当用导引法治疗。