新月形骨折的诊疗策略 —— 轻松掌握四级手术！

骨盆新月型骨折是累及关节面的髂骨骨折脱位，可伴有 L5 神经根损伤，熟悉诊疗策略，规避风险，轻松掌握四级手术（本文图片较多）。

损伤机制

主要是骨盆骨折 Young-Burgess 分型中侧方挤压型 Ⅱ（LC-Ⅱ）型中典型的后环损伤表现，血流动力学相对稳定。

相关报道部分「开书样」损伤也可导致骨盆新月型骨折。也有相关报道新月型骨折为垂直剪切暴力导致的垂直不稳定骨折，而且这类骨折大多存在血流动力学不稳定。

分型

Day 分型是目前骨盆新月形骨折最常用的分型方式。

该分型系统根据骶髂关节的受累程度（冠状位图像上骨折线和骶孔的位置关系，轴位 CT 平扫图像上骨折线的位置，新月形骨块的大小），将骨盆新月型骨折分为 3  种类型：

1、Day Ⅰ 型：

骨折线进入靠近骶 2 骶前孔的位置，骨折位于骶髂关节前 1/3，伴有上方较大的新月型骨折块。

Day 推荐采用髂腹股沟入路前侧钢板固定。（建议应用 2 块钢板）

2、Day Ⅱ 型：

骨折线进入骶 1 骶前孔和骶 2 骶前孔之间的位置，为骶髂关节中 1/3 骨折，伴有 中等大小的新月型骨折块。

Day 推荐采用后侧入路钢板固定。

3、Day Ⅲ 型：

骨折线进入关节后部，前方达骶 1 骶前孔平面，为骶髂关节后 1/3 骨折，伴有较小的新月型骨折块。

Day 采用经皮骶髂关节螺钉内固定。

辅助检查

1、X 线片

骨盆平片、骨盆入口位和出口位初步显示骨折的情况。

入口位 X 线片∶

出口位 X 线片∶

2、CT 平扫 + 三维重建

可以清楚地显示骨质和软组织结构，发现骨折的细微变化，有助于了解骨折的类型和制定术前计划。

治疗

目前多主张手术治疗，新月形骨折涉及骶髂关节，处理不当会残留创伤性骶髂关节炎、慢性骶髂关节不稳定等。

手术的目的是达到骶髂关节骨折脱位的解剖复位与坚强内固定。

手术方式主要有 3 种：

1、髂腹股沟入路切开复位骶髂关节，并跨骶髂关节钢板内固定。

2、经后路切开复位髂骨骨折，间接复位骶髂关节，骨块间加压螺钉及钢板内固定。

3、微创（闭合或辅助小切口）复位经皮（通道）螺钉内固定。

① 病例一

② 病例二

③病例三

小结

目前对骨盆新月形骨折的受伤机制及骨盆稳定性仍存在争议，需进行更深入的研究。

通过一种微创和间接的方法，可以实现稳定的复位和内固定，但这项技术需要手术经验丰富的外科大夫来完成。

作者：孙小六

排版：景胜杰

图源：文末文献

投稿：[e-mail]

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