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苏婷婷陈影 1河南省中医院，河南郑州45002:2．河南中医学院，河南郑州450008 【摘要】月经过少是妇科常见病证之一，是影响患者生育与女性健康的一个常见因素。胡晓华教授采用补肾调经扬治疗腎虚所导致的月经过少，在临床中收获颇丰，特将其经验总结如下，以飨读者。 【关键词】肾虚；补肾调经汤；月经过少；经验总结【中图分类号】R271.1111 【文獻标志码】 A 月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2d，甚至点滴即净，又称“经水少”。一般认为月经量少于20ml称为月经过少＂。中医学认为肾为冲任之本，气血之根，与胞宫相系，脑髓相通，肾通过多渠道、多层次，多位点对月经的产生发挥着主导作用，《傅青主女科》谓“经水出诸肾”“经本于肾”，由此可见，月经的产生，肾起主导作用。胡晓华教授是河南中医学院教授，硕士生导师，河南中医学院第二临床医学院主任医师，从事医疗、教学、科研工作30余年。其在中医辨证理论指导下，依据近30余年的临床经验创制补肾调经汤，全方补肾阳，又不失敛肝肾之阴，重在补肾益精，兼以活血调经，诸药配合，为本病提供了有效的临床治疗路径与方法。 病因病机 中医学认为，月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任 协调作用于胞宫的生理现象，肾一天癸一冲任一胞宫轴的任何一个环节发生异常都会引起月经的不调。本病多与肾虚、脾虚、血虚、血瘀、痰湿等因素有关，其中肾气亏虚对本病的影响尤为的突出。正如《素问。上古天真论》提到：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”由此可见，肾精的充盛，精水化生气血，血海满盈，月经正常来潮；《素问．六节藏象论》日；“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”可见肾为精水的来源之地；又如《医学正传》日；“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”《血证论》日：“故行经也，必天类之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”若肾气先天禀赋不足，精气精液匮乏，气血生化无源，冲任无以充养，天癸不能按时泌至而导致经量誠少、月经后错等甚至发展为闭经；若后天病久伤及肾气、房事不节、产育过多等损伤肾精肾气，使精气亏虚，冲任失养同样会导致月经过少。 在临床上，月经量少常见原因有以下几个方面：第一行人工流产术或者其他宫腔手术引起宫腔粘连导致月经过少；第二，素体血虚，久病伤血，脾虚化源不足导致的血虚型；第三，体型肥胖，素多锬湿导致的湿型；第四，先天禀赋不足、后天房劳所伤等所导致的肾虚型。 笔者认为，肾虚致月经量少者居多。月经量少伴见月经后期者，常常发展为闭经，尤其对育龄期妇女的生育要求造成极大困扰，著不及时的纠正或改善症状，甚至会出现子官萎缩、卵巢早衰等症状，而本篇主要论述补肾调经汤对肾虚型月 经量少的临床疗效。 2治法治则 《证治准绳》云：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之， 涩则濡之。”因此对于肾虚型的月经过少，补肾是根本，肾精充足，气血生化有源，以至冲任胞宫充盛，月经才可按时按量来潮。导师胡晓华教授根据多年的临床经验所创制的补肾调经汤，着眼于肾气亏虚，精气不充，天癸匮乏，月经未能按时定量来潮，施以补肾益精，养血调经之法。具体方药如下： 当归，川背，熟地黄，生白芍，怀牛膝，制首乌，旱莲草，女贞子，丹参，仙茅，淫羊茬，覆盆子，鹿角霜，菟丝子，杞果，甘草。 方中：熟地黄、制首乌、杞果补肾益精；菟丝子、鹿角霜、覆盆子补肝肾，益精血；当归、川芎、丹参、牛膝活血调经；早莲草、女贞子滋养肝肾，仙茅、淫羊茬补肾温阳；白芍养血敛阴。全方补肾阳，又不失敛肝肾之阴，重在补肾益精，诸药共奏补益肝肾，益精养血之效。若先天肾气严重不足，可加血肉有情之品紫河车，或者紫石英等填精益髓，补肾助阳；若偏血瘀者，可用川牛膝来代替怀牛膝以活血通经，引血下行；若偏痰湿者，可加苍术、清半夏、香附等燥湿行气化痰。 3典型病案举例 某女，44岁，已婚。于2013年6月17日以“月经量少4月余”为主诉就诊。现病史：末次月经时间： 2013.6.10，平素月经规律，周期28-32d，经期7d，量色可，无痛经史。自述从4月前无明显诱因，月经量少、点滴而下。孕产史：GIP1。自述曾口服黄体酮胶囊治疗，效果不佳，彩超示：双侧卵巢多囊样改变，内膜厚：6mmo 2013年05月份查内分泌示：内分泌结果示： T :0.26, E : 45, PRL ;11.18, LH ;3.13, FSH :8.55。后宫腔镜检查示：正常宫腔形态。现患者乏力，腰酸，白带量多，色白，无异味，无外阴瘙痒，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细。西医诊断：月经失调，中医辩证：月经过少（肾慮型）。治法：补肾益精，养血调经。处方：补肾调经汤加减。方药：紫石英15g，当归12g，川芎10g，熟地黄15g.生白芍10g，怀牛膝15g，制首乌15g，早莲草15g，女贞子 15g，丹参15g，仙茅6g，淫羊徵15g，覆盆子15g，鹿角霜 12g，菟丝子15g，杞果15g，甘草6g。七剂，日一剂，水煎400ml，分两次温服。 二诊（6月26日）：服上药，乏力及白带量多症状明显好转，无其他明显不适症状，舌质淡红，苔厚白，脉细。因患者舌苔厚，继服上方加茯苓12g，生薏苡仁15g以燥湿化痰。取七剂。 三诊（7月5日）：患者自述偶有乳房胀痛，其他无不适，上方加桃仁 g ，炒红花15g，益母罩30g以活血调经。 取七剂，日一剂，水煎服。 四诊（7月18号）：月经于7月8号来朝，自述经量较之前有明显的好转，量色可，无血块。遂继服上方七剂。 随诊：患者自述经量恢复正常，乏力、腰酸及白带量 多症状消失。 4讨论 根据患者症状、体征及检查结果，本案确诊为月经量少；根据患者乏力、腰酸及白带量多症状，舌质淡，苔薄白，脉细，为一派肾虚征象，治以补肾益精，养血调经。 该案谴方用药在辩证准确的基础上参考西医诊断及检查结 果，调治得当，促进患者月经经量的恢复。在月经过少的治疗上，应注重分型、分期，因时、因地、因人制宜，为指导月经过少的临床治疗，提供了一个较好的思路与方法。 参考文献 D 国张玉珍，中医妇科学［ M ]，北京：中国中医药出版社，202;92 （收稿日期：2014,10.30) |
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