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玻璃体是特殊的凝胶体，在眼腔内呈类球形状。玻璃体混浊是玻璃体疾病中常见的临床症状，亦称为“飞蚊症”。是由玻璃体内漂浮的混浊物，在光线照射下投影到视网膜上形成的阴影，其形态可以呈点、线、蜘蛛网等。混浊物可来源于眼内出血，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、 Eales病或牵拉裂孔时形成的出血；也可来自玻璃体邻近组织炎症渗出的白细胞等。用眼底镜检查，可见随眼球运动漂浮的混浊物。 本病属中医学“云雾移睛”、“视瞻昏渺”范畴。其原因有湿浊上犯、气滞血瘀、肝肾不足、风火上扰等数端因“玻璃体”为透明物质，只宜清澈，不宜混浊，若眼底组织发炎或出血，即可使玻璃体发生混浊、故一般认为痰湿血瘀是其主因如李纪源《眼病》（河南科技出版社，1984年版）指出：“其病理病机为水湿停滞，或水湿化痰而成。治疗时注重健脾补肝肾，同时又渗湿利水，清利湿热，兼软坚化瘀。”《内经》云“水液混浊，皆属于热”，而此病除火之外，实更水湿痰瘀为患。故可用五苓散湿阳利水渗湿治疗。 【病案举例】 1.患者，男，58岁。患者2月前在一次下乡讲课中，右眼前突然出现多个固定不飘动黑点（左眼幼年因外伤造成高度弱视），曾在山西省眼科医院就诊，诊断为玻璃体混浊经多方检查未能查明原因，肌内注射安肽碘，口服丹参片、芦丁片等，效果不佳，于是求治于中医，除上述主症外，尚伴有头晕，小便不利，早泄，遗精，舌质暗淡，体胖，边有齿痕，瘀斑，水滑，脉弦。辨证为：阳虚水泛，痰浊上蒙清窍。治以通阳行水，降浊化痰为主，佐以活血明目，方以五苓散加减：桂枝24g，茯苓18g，泽泻1g，猪苓15g，白术15g，旋复花（包）12g，肉桂3g，川芎9g，葛根15g，丹参15g，枸杞15g，草决明15g，3剂，水煎服，每日1剂。二诊：用药后眼前黑点较前减少，颜色变淡，舌脉无明显变化。上方加蝉蜕再用5剂，并加服明目地黄丸，每次1丸，每日2次。三诊患者自诉服药期间，眼前黑点逐渐减少，此次就诊时已完全消失，偶因用眼时间过长，右眼外角视物模糊。舌淡体胖，瘀斑变淡，苔薄白，脉弦。二诊方加何首101乌12g，菟丝子（包）12g，7剂，巩固疗效10 按：此案玻璃体混浊已明确，但未查明原因，故西医治疗效果不佳。本病展中医学“云雾移睛”，从头晕，小便不利，早泄等表现来看，当属肾阳不足，气化不利，水饮上泛，蒙蔽清窍，水血同源，水行不畅，则影响血运。故以五苓散通阳化气，利水渗湿，并加肉桂以增强温阳作用。旋复花降浊化痰以消云雾，川芎、丹参活血化瘀促进云雾吸收，枸杞、草决明补肝平肝以明目，葛根既能活血又能引药上行，使诸药直达病所，发挥治疗作用。本例患者年近花甲，又有早泄、遗精，必有肝肾亏损，故用明目地黄丸补益肝肾。 1. 王某，男，45岁，1997年诊。患者素有偏头痛病史，半年来，常觉眼前有黑点或如蛛丝浮动，近来视物渐觉模糊。经西医眼科检查：黄斑区水肿渗出，中心凹反光不清，视神经乳头轻度充血。诊断为“玻璃体混浊”，后就诊于中医。查眼外观正常，舌苔白腻，脉弦滑。治以化湿明目法，投以五苓散合当归芍药散以观其效。处方：茯苓30g，猪苓15g，白术15g，泽泻15g，桂枝15g，当归15g，川12g，赤芍15g，蔚子15g，2剂后眼前浮现物消失，再10剂视物模糊感明显减轻，后嘱其自购五子补肾丸以资巩固，3月后询之，视物清晰如常1按：玻璃体混浊，属中医学“视瞻昏渺症”，多属水湿痰瘀为患。五苓散通过利小便而使湿浊去。更加当归芍药散活血化瘀，则湿瘀同去，玻璃体混浊得清，使眼明如初。 |
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