一个“滋阴”的汤方，六味药，可治胁痛，吞酸、吐酸

我们都知道，中医有“实者泻之、虚则补之”的说法，机体的阴阳气血，如果哪一种有不足了，就需要去“补”，比如阳虚补阳，阴虚补阴，气虚补气，血虚补血。

其中的“补阴”一般称之为“滋阴”，或者说滋阴补水，而一贯煎就是滋阴方剂的一个代表，今天就来熟悉一下这个方剂。

先看看它的方剂歌诀，便于记忆：

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；

少佐川楝泄肝气，肝肾阴虚胁痛尝。

从方剂歌诀可以看出，一贯煎的组成比较简单：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。

一贯煎出自清代名医魏玉璜的《续名医类案》，创方之意就是为了滋阴而疏肝，主要针对肝肾阴虚，肝气不舒证。常见有胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦等表现。此外，后人认为还适合一些疝气瘕聚。

从这个组成来看，您知道里面那一味是君药吗?

在此之前，中医对于肝肾阴虚之证，习惯沿用的主要有六味地黄丸之类，但相较于一贯煎而言，六味地黄汤更偏于滋腻。而后世医家一致公认，一贯煎的配伍更有特色，也更“好用”。下面来分析一下它的配伍特点。

一贯煎虽然是针对肝肾阴虚而设，但在阴虚的同时，一般还兼有肝气郁结之证，阴虚固然需要滋阴补水，气郁则需要理气散郁，两者从治法和选药上有一定的相悖之处。一贯煎正是在调和了两者之后才精心做出的配伍。

魏玉璜认为，一贯煎适用的肝肾阴虚是病症之本，而肝郁气滞则是病症之标，在此基础上又造成了肝胃不和，这里面就有三个要点：

1、肝肾阴虚：基础是肝肾阴虚，肝肾阴虚以后，由于肝为刚脏，体阴用阳，肝脏非常强调阴阳平衡了。

2、肝郁气滞：由于肝血不足，影响到疏泄功能，继而导致肝气郁滞。

3、肝胃不和：由于肝郁是建立在阴虚之上的，阴虚生燥热之外，还可以造成肝胃不和，那就是肝经郁热影响到胃的和降，从而出现呕吐吞酸之证，在胃气上逆之外再有吞酸，就是肝胃不和的特点。

针对这个证候，什么情况下适合一贯煎？其实只要有阴虚肝郁就可以，当然，如果还有肝胃不和的话就更适合。

作为阴虚，阴虚有一定的虚热，所以咽干口燥，舌红而偏干、脉象虚弦而细数，这些舌脉之证都是肝肾阴虚内热的表现。

肝气郁滞的一个主要特点就是胸脘胁痛，以及情志上的变化，如郁郁寡欢而喜叹息。

实际上，一贯煎还常被用于一些胃阴不足之证。肝胃阴虚就包括了胃阴不足且兼有胃气上逆，从而出现胃脘疼痛，近现代中医看到这类问题时，一贯煎就是一个基本方了。

尤其是近现代中医，主张一贯煎的使用“标杆”证候，那就是胸胁痛，这是属于肝郁阴虚的胁痛。

由于厥阴肝经循行在胸胁，肝经阴虚不足，失于濡养乃至成涩滞，气血津液瘀滞不畅。如果肝经气滞影响到下焦气机，乃至可以出现疝气瘕聚。

但所有这些表现都有一个基本病因，那就是阴虚气滞，而气滞更是其中的重点，这也是近现代中医对一贯煎适用的一个经验。

此外，一贯煎的主证基础有阴虚内热，但这个内热不是很重，主要是由阴虚导致有肝郁，阴虚肝郁继发肝胃不和，从而导致肝郁化火犯胃，出现胃气上逆、呕吐吞酸。这三个环节是一种递进继承的关系，但凡具备两个，就足可以成为适用一贯煎的理由。

一贯煎的配伍，很多人根据其“滋阴补水”的主证得出地黄就是君药的结论。由于本身肝肾阴虚为本，用生地既可以滋肝肾之阴，还能清虚热。

也有人认为，一贯煎的君药是枸杞。

还有一种观点是认为一贯煎的君药有两味：枸杞、当归。

这么认为的理由是，本证的病因根本在肝，从中药归经来说，枸杞、当归主要入肝经，比如枸杞养肝血之外再滋肾阴，当归补肝血而入心脾二经，两者搭配，可以作为一贯煎的君药，专门针对肝阴血不足的病因根本。

地黄为臣药，肝肾同补、补肝血而滋肾水，这是地黄的特点。和枸杞一起起到滋水涵木的作用；

沙参麦冬两味为佐药，滋阴养胃，兼补肾水；沙参侧重于养肺阴，麦冬偏于滋胃阴，兼顾肺胃，也有培土益木之意。

川楝子为使药，疏肝理气、清肝泻火而止痛，所以只是“少许佐之”。在这么多的养阴药当中配少量的行气疏肝之品，使全方滋而不腻。

由此可见，一贯煎虽然是一个滋阴补水的方剂，但从整体观念出发，结合了滋水涵木、佐金制木、培土益木三法。

大量滋阴配少许行气，可谓是体用并调，又可以使全方补而不滞。

最后指出一点，由于一贯煎滋阴之力较大，夹湿、停痰、积饮都不适宜。

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