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50岁老朱，在7年前体检时发现尿酸高480，医生建议复查，复查的尿酸结果为500，血肌酐也超标达到148，而B超的结果显示老朱已经出现肾结石，但是老朱在之前这么多年，从来没有出现过关节疼痛，也就是痛风性关节炎症状。 从老朱的案例可以看出，痛风性肾病或肾结石的疾病，不一定非要经历痛风性关节炎这一时期，只要体内尿酸一直很高，也会直接导致尿酸性肾结石或肾病的。 这就给那些无症状高尿酸血症的患者，敲响了警钟。 当地医院给老朱诊断的是慢性肾功能不全，并给予海昆肾喜胶囊、肾衰宁片、肾炎康复片和苯溴马隆（不是有肾结石的患者最好不建议用促进尿酸排泄的苯溴马隆的能降尿酸吗？）等治疗，但是疗效一直不是很理想。 6年前老朱因为出现双下肢水肿而来到医院就诊，医生诊断为痛风性肾炎伴有慢性肾功能不全，并给予中药治疗后效果蛮好的，血尿酸、血肌酐都有显著的下降。 再一次治疗就是4年前了，老朱来医院复查血尿酸升高到516，血肌酐在130的样子，双下肢还是存在发沉，但是水肿并不明显，各处关节也没有什么不舒服，但口干不欲饮，饭后容易腹胀，二便太欧，舌红苔黄腻。 西医诊断为痛风性肾病伴有慢性肾功能不全。 中医诊断为浊瘀壅塞脾肾亏虚型痹症。 西药改用非布司他+小苏打片，中医用利湿泄浊、健脾益肾的方剂调理，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信）由乌药、益智仁、萆薢、土茯苓（重用）、熟地黄、山茱萸、淮山药、制水蛭、海金沙、茯苓、川牛膝、怀牛膝、忍冬藤、陈皮、生黄芪组成，连服30剂，常法水煎服用。 因为老朱在外地，所以联系服用了上述方剂三个月才来复诊，服药后诸症显著改善，双下肢发沉基本消失，饭后腹胀也消失。生化检查，血肌酐降至102的正常范围，尿酸降到236。小效不更方，继续以化湿泄浊、补肾通络的方剂，上方去海金沙、牛膝、忍冬藤、加菟丝子、巴戟天、鳖甲，强化方中的补肾填精功效，非布司他的降尿酸药物继续服用。后随访老朱病情稳定，要求饮食运动强化效果，巩固疗效。 中医治疗痛风性肾病慢性期策略：诸病皆当治本，以健脾补肾为大法痛风性肾病患者，因为分清泌浊功能异常，所以清浊混淆的现象贯穿疾病发病和进展的始终——浊瘀伤肾的基本病机也会贯穿痛风性肾病的疾病全过程。而且，浊邪、瘀血、热毒等诸邪既是病理产物还是病理基础，可加重疾病程度和加快疾病进展，还能耗伤正气，而机体正气越发耗损，邪气在体内蕴结越发严重，侵袭留恋，给治疗提升难度，难以快速起效，病程缠绵难愈。 所以中医治疗痛风性肾病的方剂，动不动就以一个月起，甚至可以连服好几个月，这都是基于因为实邪导致身体正虚的特点。 就像上面的患者老朱，和昨天的急性期痛风性肾病就不同，属于慢性期，在治疗上也要加以区分，急性期以实邪为主，而慢性期就要针对核心病机——脾肾亏虚为本，浊瘀热毒壅塞仅仅是标。 基于这个思路，医生给老朱的方剂为萆薢分清饮合六味地黄丸为底方，加减化裁而治疗。 首诊时，老朱卓邪痹阻比较明显，所以方剂用大剂量土茯苓、萆薢以及海金沙、忍冬藤等强化祛湿降浊的功效，再合用熟地黄、山茱萸、乌药、益智仁等阴阳双补之药。 二诊时，浊邪已去，则改为补肾益精为主，所以方中去海金沙、牛膝、忍冬藤，加用味厚性温、质重气沉的熟地黄配伍山茱萸、菟丝子、鳖甲、巴戟天等强化补肾下元的药力，同时土茯苓、萆薢等化湿降浊的力道不减。 而且从案例中看出，老朱对于中药治疗的依从性比较好，坚持服药，所以最后取得了好的效果。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。 为了让风友形成日常有效降尿酸，预防痛风发作，给自己的生活、饮食、用药、运动有个好习惯，在2022年开启痛风健康千名援助计划，和风友实施降尿酸鸡尾酒疗法，预防痛风，可关注@中医科院药学博士后私信回复“报名”参与，一对一沟通降尿酸鸡尾酒调理方案，科学有效降尿酸，避免痛风发作。#哆咖医生超能团##我在头条搞创作##谣零零计划#。 本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第10期《江苏中医药杂志》宿家铭等文章《化湿降浊法治疗痛风性肾病验案3则》。 尿酸高、痛风，不吃药降尿酸，非药物降尿酸远离痛风，请订阅专栏《解码尿酸高痛风，送中药辨治20方》。 |
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