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这个患者去年通过饮食，把体重从78公斤降到68公斤，尿酸从490降到了340，就没再继续进行饮食调理，结果四个月后测尿酸升高到500。睡眠质量不好，心烦易怒，问该怎么调理。看过舌苔后，存在脾虚湿困，建议从疏肝健脾角度调理。 结果他还是存在疑问，所以想着今天的科普就来谈谈湿热痹阻型痛风，如何从肝论治。 肝之功能失调，和痛风发病密切相关对于痛风，中医通常会从脾肾论治，因为脾主运化水湿，肾主水液气化，二脏对水湿的调控与痛风发病至关重要，并取得了很好的疗效。 但在治疗难治性痛风和痛风急性发作时疗效一般不佳，且痛风急性期时患者总是伴随着睡眠不佳、情绪低落或暴躁不安，心烦郁怒等肝脏功能失调证，所以部分中医家主张痛风发病时，可从肝论治，并取得了不错的疗效。 总结古今中医对痛风的辨证分期分型，比较得到公认的是可分为急性发作期和慢性间歇期，但辨证分型就不统一了。 结合崔公让、张永杰、朱良春等几位名老中医大家的经验，以及古今中医文献，痛风分型主流的分法为下面五个证型：急性期可分为湿热痹阻证、痰浊痹阻证、瘀毒蕴结证三个证型；慢性间歇期可分为脾虚血瘀证、肝肾亏虚证两个证型。 湿热痹阻型痛风，如何从肝论治结合崔公让等22位现代名老中医、国医大师的学术思想，认为痛风急性期关节炎多为湿热痹阻证，特别是症状表现为一派热象：关节红肿热痛、患处皮温高，触之更痛，得凉则舒，多伴有身体发热，大便干小便黄，舌质红，苔黄腻等。 这类患者多数存有平常生活喜欢辛辣肥甘厚味醇酒的习惯，《素问》中说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。说的就是如果饮食吃得多，脾胃不堪其累，则会受到损伤，导致脾胃功能受损，这是初期痛风发生的核心病机。  清代名医吴达在《医学求是》一书中认为：“脾燥则升”，而脾脏的特性就是喜燥恶湿，如果脾气虚导致水湿内停，停滞的湿邪更加困遏脾气，脾气功能更为异常，其运化水湿功能发生障碍，则水湿内生。 肝主疏泄，与脾胃运化功能密切相关，肝的疏泄功能正常则有助于脾气恢复或发挥其充沛的运化水谷作用，促使湿热二邪得到清利。 从上面的分析，我们可以得出对于湿热痹阻的痛风急性期治疗时，除了经常见到的调理湿热下注的四妙散外，从肝论治的龙胆泻肝汤也能达到类似的效果；疏肝健脾的方剂常见的有逍遥丸、越鞠丸等。 当然，存有肝郁脾虚的痛风患者，也可用代茶饮的方式代替每天不低于2升的水的补充，如刺五加代茶饮，疏肝健脾的效果也不错，每天十克煮水喝即可。我们知道刺五加为补肾安神、益气健脾的名药，现代药理研究证实刺五加有抗疲劳抗抑郁的作用。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。 |
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