(一)望神—两目、面色、神情、体态
1.得神、少神、失神、假神鉴别:
得神—目光明亮,目珠灵活;神志清楚,思维有序,反应灵敏,表情丰富;面色荣润,形体丰满,姿态自如等。
少神—两目乏神,目珠运动迟慢;神志清楚,精神不振,思维迟钝;面色少华;肌肉松软,动作迟缓
失神—
1)正虚失神:目无光彩,眼球呆滞;精神萎靡或神志昏迷,思维混乱,反应迟钝,表情淡漠;面色晦暗;形体羸瘦,动作艰难等。
2)邪盛失神:神昏谵语,躁扰不宁;或壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣;或卒然昏倒,双手握固,牙关紧闭等。
假神—目光晦暗,瞳神呆滞突然变为目光明亮,但浮光外露;由神志昏迷或精神萎靡突然变为神志清楚,精神躁动;由面色晦暗突然变为颧赤如妆。懒言少语语声低微断续而突然变为言语不断,语声清亮;或久病毫无食欲或食量极少,突然欲进饮食,甚至暴饮暴食等。
2.神乱—神志不宁:表现为烦躁易怒,坐卧不安,失眠惊悸,多言喜动等。
—癫:主要表现为情绪低落,表情淡漠,默默无语,反应迟钝;或哭笑无常,焦虑恐惧,不敢独处;或痴呆,喃喃自语,妄见妄闻等。
—狂:主要表现为狂躁乱动,言行越常,打人毁物,骂詈不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,逾垣跃屋,力逾常人等。
—痫:主要表现为猝然昏倒,四肢抽搐,目睛上视,口吐白沫,伴有怪叫声,醒后如常。
(二)望色
1.常色—主色、客色;病色—善色、恶色。
2.赤色—主热证,亦可见于戴阳证。
3.白色—主虚证、寒证、失血、夺气。
4.黄色—主脾虚、湿证。
5.青色—主气滞、血瘀、寒证、疼痛、惊风。
6.黑色—主肾虚、水饮、寒证、血瘀、剧痛。
(三)望舌
1.正常舌象“淡红舌,薄白苔”
2.淡红舌—健康人;外感表证;内伤杂病病轻。
3.淡白舌—气血两虚;阳虚。枯白舌—亡血夺气。
4.红舌—热证。(实热、虚热)舌尖红—心火上炎;舌两边红—肝经有热。
5.绛舌—热盛证—热入营血,脏腑内热炽盛;阴虚火旺,热病后期阴液耗损。
6.青紫舌—主气血瘀滞—肺气壅滞;肝郁血瘀;气虚;热毒炽盛;阳气虚衰或阴寒内盛(淡紫而湿润);外伤;酒毒。
望舌形(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)
1.老舌多主实证;嫩舌多主虚证。
2.胖大舌—多主水湿、痰饮内停;肿胀舌—多主湿热、热毒上壅;瘦薄舌—多主气血两虚、阴虚火旺
3.点、刺舌—主脏腑热极,或血分热盛。
4.裂纹舌(失于濡养)—主阴血亏虚(阴虚+血虚)、脾虚湿侵、热盛伤津
5.齿痕舌—主脾虚、湿盛证
望舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩)
1.痿软舌—主气血俱虚、阴亏已极
2.强硬舌—主热入心包、热盛伤津、风痰阻络(肝风内动夹痰阻络)
3.歪斜舌—多主中风或为中风先兆(肝风内动、痰瘀阻络或风痰阻络)
4.颤动舌—多主肝风内动
5.吐弄舌—多主心脾有热;亦可见于小儿智力发育不全。
6.短缩舌—主(气)血虚、津伤、寒凝、痰阻;绊舌亦可显现出舌短缩。
7.舌下肉阜部有金津、玉液;舌下络脉:短而细—气血不足;紫粗胀—血瘀。
望舌苔
1.薄苔—多见于疾病初起,病邪在表;或正常。厚苔—多主邪盛入里,或内有痰饮湿浊食积。
2.润苔—津液未伤。如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。
3.滑苔—水湿之邪内聚,主痰饮、水湿(寒证)。
4.燥苔—津液已伤(邪热炽盛,汗吐泻后,过服温燥药物;痰饮、瘀血内阻)
5.糙苔—热盛伤津之重证或秽浊之邪盘踞中焦。
6.腻苔—苔质颗粒细腻致密,揩之不去;病机—湿浊内蕴,阳气被遏。
7.腐苔—苔质颗粒疏松,形如豆腐渣,揩之易去;病机—食积痰浊,阳热有余。腻、腐苔—皆主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。
8.剥(落)苔—主胃气不足,胃阴损伤,或气血两虚
9.全苔—常主邪气散漫,多为湿痰中阻;偏苔—提示该处所候脏腑有邪气停聚。
10.真、假苔—辨别疾病的轻重、预后
11.白苔—正常舌苔,亦主表证、寒证;
12.积粉苔—常见于瘟疫或内痈。
13.黄苔—主热证、里证
14.灰黑苔—主阴寒内盛,或里热炽盛