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「案例回顾」 42岁大李，2天前再一次啤酒海鲜后，当夜脚跖趾关节、脚踝关节骤然剧痛难忍而前来就诊，平时大李也喜欢实施辛辣肥甘。 刻诊见：双脚跖趾关节、踝关节红肿热痛，痛不可按，按之更痛，。关节功能受限，行走不便，痛处不怕风，饮食可以，口渴，小便混，大便干，舌质红苔黄腻，脉滑数。 查血尿酸为589，血沉为65。 基于此，中医辨证为湿热下注型痛风关节炎急性发作，治疗方法为清热利湿，通络止痛，化浊祛瘀，健骨登发，方用四妙散加减治疗，组方由土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、秦艽、威灵仙、延胡索牛膝、泽兰、泽泻、黄柏等组成，连服5剂，严格低嘌呤饮食，多喝水。 5天后复诊，大李关节红肿热痛显著减轻，病患关节还有压痛，口不渴，小便不如以前混浊，大便不干转平。效不更方，原方去泽泻、加赤芍、桃仁、红花、白僵蚕这些活血化瘀养血之品，续服7剂。 一周后三诊，关节急性炎症全部消失，关节活动已没有不适，但有僵硬感，效不更方，原方去忍冬藤、黄柏、加补骨脂、骨碎补续服5天。后查血尿酸降到正常，再服10剂巩固，随访半年未复发。 『验案解读』 上面大李是因为长期嗜食辛辣肥甘厚味醇酒诱发，并有海鲜啤酒痛风套餐诱发，为典型的湿热下注痛风，对于湿热痹阻痛风中医不外乎清热解毒、利湿泄浊、通络止痛，先患者关节肿胀，用的是土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、黄柏、泽泻等清热解毒、利湿化浊之品；用延胡索、泽兰、牛膝活血化瘀。用秦艽、威灵仙通络止痛。 二诊时因为关节症状消失，按痛依在，这为浊瘀仍存，所以加赤芍、红花、桃仁、白僵蚕等强化活血化瘀、通络止痛之力。 待关节症状完全消失后，减掉清热利湿祛浊之药，补加骨碎补、补骨脂等补肾强骨之药，以恢复筋骨功能。 这个案例，也是遵循中医治痛风：“急则治其标，患者治其本”的辨证分型分期治疗原则。 |
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