加点压：减免骶骨骨折不愈合

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

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加点压：减免骶骨骨折不愈合 

仰望天空，才知道，仍有梦想的翅膀。

学习飞翔，才释然，只要努力别彷徨。

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骶骨骨折不愈合鲜见。

骶骨骨折不愈合易见于高能量暴力导致的Young-Burgess VS or CM / OTA-61C型骨盆骨折的病例。

骶骨骨折不愈合的根本原因在于：①骨折端存在明显间隙和②固定（特别是后环）不可靠。当然，骨质疏松或过早过度负重可能成为其促进因素。

骶骨骨折不愈合的处理极为棘手，无需多言，都能明白。

所以，为了免除骶骨骨折不愈合，我们需要在良好复位的基础上实现：①消除骨折端间隙并②稳定固定。

骶髂螺钉是固定骶骨骨折的最佳方式。为达到上述目的，我们可以：①在骶1节段置入加压螺钉来消除骨折端间隙并②在骶2节段置入位置螺钉来增强固定稳定性。当然，前环的可靠固定也能增益。

加压示例如下：

病例示例如下：

Wang XX，女，58岁。伤后两周手术。徒手闭合复位固定。

术程顺畅。术后影像显示骶1骶髂螺钉未在最佳路径，略长，突破骶岬；骶2骶髂螺钉置入良好。术后查体确认神经血管功能如术前。

抛砖引玉：碎裂、移位严重的骶骨骨折端的术中影像的精确判读决定置钉精准性；很难且充满陷阱。加压固定增加神经血管损伤的风险可能性或与除骨折类型之外的其他因素相关。加压多少为合适，如何判断？

吾当何为？请不吝赐教！

术前影像：

术中影像：

术后影像：