甲状腺癌是否复发，和TSH数值无关！

原创 木小彦 温哥华小文青 2022-06-16 18:39 发表于加拿大

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大家应该都知道

分化型甲状腺癌表面有和TSH结合的受体

所以有一种观点深入人心

只要术后足量补充甲状腺激素

进行TSH抑制治疗

就能降低复发几率

对于一部分甲状腺癌

上述观点可能是成立的

但是对于半切术后的低危患者

进行TSH抑制治疗能否降低复发率

答案或许并非你想的那样

之前的指南标准

如果甲状腺癌术前没发现转移

合理评估后进行半切手术

术后大多被归为低复发风险

当然也有一小部分因为隐匿淋巴结转移数目较多

或者病理提示高危亚型和血管侵犯

被划到中复发风险

复发风险分级

使用最广的2015版ATA指南建议

低危甲状腺癌TSH的控制目标是0.5-2.0

但这个建议不一定适用于半切

因为2015年以前甲癌的手术方式多为全切

很少人关注半切后TSH的控制目标

半切的术式被2015版指南认可

大家才逐渐重视这个问题

最新报道

近期有四篇文章探讨了半切术后的TSH抑制治疗

这些患者随访期间复发率非常低（1.1-4.0%）

侧面说明分化型甲状腺癌术后是否复发

很大程度上取决于病情本身

国家	报道时间	人数	随访时间	复发率
韩国1	2017	466	8.6年	1.1%
韩国2	2018	1047	8.9年	4.0%
韩国3	2019	1528	5.6年	1.4%
中国4	2022	946	5.8年	2.7%

1 Thyroid, 2017, 27, 1164-1170

2 J Surg Oncol, 2018, 118, 390-396

3 Endocrinol Metab, 2019, 34, 150-157

4 Thyroid, 2022, 32, 138-144

1

TSH抑制治疗有效

TSH抑制治疗有效的报道来自韩国峨山医学中心

他们跟踪了1047位半切的患者

低中危分别占比55.4%和45.6%

结果发现对比TSH超过1.85的患者

TSH控制在1.85以内的患者复发风险更低

即TSH抑制治疗有效

但这项研究只统计了术后一年的TSH数值

并且样本中包括了中危的患者

如果统计长期的TSH数值

同时将样本局限于低危患者

结论可能会有所不同

2

TSH抑制治疗无效

其余三则报道的结论截然相反

同样是来自峨山医学中心的医生

他们随访466位低危半切患者后发现

TSH低于2时的无病生存率

并不优于TSH高于2时的无病生存率

即TSH抑制治疗不能有效降低复发率

随后韩国癌症中心统计了1528位低危半切患者

并对随访期间TSH数值进一步细分

分成<0.5，0.5-2.0，2.0-4.5，>4.5四个区间

5.6年的随访时间内

四组复发率未见明显差异

近期中国国家癌症中心也发表了类似结果

如果随访十年

TSH<0.5时，复发率为4.9%

0.5<TSH<2.0时，复发率为10.6%

2.0<TSH<4.0时，复发率为3.9%

TSH>4.0时，复发率为8.8%

低危半切术后的复发率和TSH数值没有明确关系

笔记总结

虽然暂时不能肯定地说

低危半切的患者TSH控制在什么范围都可以

但有一点非常确定

就是TSH抑制到2以内足够了

抑制得更低不仅不会降低复发率

反而增加副作用

越来越多的证据还提示我们

低危半切的患者

术后TSH抑制治疗可能并没有作用

TSH控制在3以内就可以了

甚至放宽到正常范围上限的4.5也能接受