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患者：男性，79 岁。 主诉：腹痛 2 天。 既往史：有高血压病史 20 年，规律服用络活喜 5 mg/日；有冠心病 10 年，8 年前因心动过缓曾行心脏起搏器置入术。 病史：5 月 11 日 17:00，进食油腻食物后出现上腹部疼痛，脐周稍上明显，持续胀痛，无放射痛，休息后无缓解，伴恶心、出汗、乏力。 查体：血压 180/80 mmHg，心肺（-），腹平软，除脐周稍上压痛，余无特殊阳性体征。 心电图示：起搏心律，室早，起搏器功能正常。 腹部 B 超示：肝囊肿，餐后胆囊，胆囊壁结晶，双肾结石。 首次就诊腹痛原因未明确，拟予住院，患者拒绝。予铝碳酸镁、山莨菪碱等对症治疗。患者回家后腹痛持续不能缓解，解稀水便一次，颜色不详。 5 月 12 日晚再次就诊： 查体：上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy 征（-），肠鸣音正常。 腹盆腔 CT ：
（完整 CT 影像，请点击「阅读原文」查看） 5 月 13 日 1:30 以「腹痛待查」收住院。患者疼痛持续，自诉疼痛明显。 入院查体：T 36 ℃，P 60 次/分，R 20 次/分，BP 194/85 mmHg（双上肢）。神清，痛苦貌。皮肤粘膜无黄染。双肺（-），心率 60 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无腹式呼吸，脐周稍上轻压痛，无反跳痛，肠鸣音不亢。 入院后抗炎治疗、静滴山莨菪碱、兰索拉唑等对症治疗，疼痛无减轻。8:00 出现发热，体温 38 ℃，腹部出现肌卫（腹肌抵抗），脐周及右中下腹出现压痛和反跳痛。 腹部 CTA 及 DSA：
很遗憾，最后无奈切除患者全部肠管。 |
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