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北京积水潭医院骨坏死专病门诊于2022年6月22日正式开诊，集合了创伤骨科、矫形骨科、小儿骨科、手外科、骨内科等专业科室的二十余位专家，联合影像科及骨科冲击波等相关科室一同攻关“骨坏死”这一骨科难题。成人的股骨头坏死常常由创伤、饮酒、药物等引起，严重者只能通过关节置换解决，儿童股骨头坏死也会有类似的情况吗？答案是否定的，下面简单介绍几个和儿童股骨头坏死相关的概念。
▲小儿骨科王玉琨主任医师询问患儿病情
一 Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。 在国内常被称为儿童“股骨头坏死”，这一诊断常引起家长的恐慌和焦虑，但此病和真正意义上成人的股骨头坏死还是有很大差别的，国外文献也并没有以（Avascular necrosis，AVN）描述这个病。 这是一种儿童时期特殊的自限性股骨头骨软骨病。所谓“自限性”是指这个病在3年左右的病程周期结束时，股骨头骨质会自行修复成正常。但病程的初期股骨头骨骺会表现出碎裂塌陷，较为松软的股骨头骺软骨可能会因为受到不良的压力而产生不同程度变形，那么在病程末期修复时虽然骨质恢复到正常，但股骨头的形态变成不光滑的椭球形甚至不规则形。到发育成熟时残留股骨头膨大扁平、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良以及双下肢不等长，远期导致髋关节疼痛、功能障碍及跛行。我们治疗目的是在疾病早期，利用髋臼像模子一样对股骨头形成包容，防止股骨头变形，在愈合期获得球形轮廓的股骨头和匹配的髋关节。 左图 Perthes病碎裂期表现 右图 Perthes病愈合期的残留畸形：扁平膨大的股骨头、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良 二 发育性髋脱位合并股骨头坏死 发育性髋脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是小儿骨科常见疾病， 婴幼儿时期治疗后有些患儿会发生一过性股骨头血运障碍，出现股骨头骺的无菌性坏死，也是小儿骨科医生需要密切关注的问题。此类患者通常会表现为股骨头骨骺密度不均、碎裂吸收甚至消失，但随着时间推移，股骨头骺在血运重建后还能再次骨化塑型，但容易残留股骨近端发育异常，例如股骨头膨大、髋内翻、髋外翻、短颈畸形等，需要依据具体坏死类型并综合髋脱位情况进行针对性治疗。   |
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