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313 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 半夏散及汤方 上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。本条与前三条一样，讲的都是咽痛，承接《伤寒论》试解No.312中不通则痛之苦酒汤证，讲述少阴表证之咽痛明显可以半夏散及汤处理，同时本条也揭示了咽痛合方的标准（即在六经病标准证治方基础上合针对咽痛方处理）。
少阴病，为表阴证（少阴病），出现咽喉里面疼痛的症状（咽中痛），为少阴表证之咽痛，可以半夏散及汤散邪解表处理（半夏散及汤主之）。
半夏散及汤由半夏、桂枝、甘草组成，其中半夏性温、味辛，用之以降邪气之逆、散邪气之结，古时多用生半夏，以发挥其利咽之效，现代顾及其毒性，多用制半夏（姜半夏、法半夏、清半夏），利咽效果降低，但可增加用量以增效；桂枝性温、味甘辛，用之以通阳解表；甘草性平、味甘，用之以生津养液（兼清虚热），用量为1：1：1，可以散剂服用，也可沸水（200ml）煮此三味药粉（5-10min）后少量频频含服，以增加局部药物吸收时间。半夏散及汤与苦酒汤一样，都是以针对不通则痛（局部无法得到津液补充/濡养又时刻受到邪气影响），以散邪为主扶正为辅，此时因兼少阴表证，以半夏散邪的同时兼桂枝甘草汤通阳解表生津养液，由此类推，已传到少阳小柴胡汤证咽痛，可小柴胡汤加桔梗加量半夏处理等。个人认为可以从不荣则痛和不通则痛的两个角度进行分析：不荣则痛强调的是正气（津液）虚而不达局部，局部无法得到正气（津液）补充/濡养从而出现相应症状，此时往往无邪气或邪气轻微可以忽略，治疗重在生津扶正，可对应《中医基础理论》中阴虚之虚热所致咽痛[注]，以养阴清虚热治疗扶正即可，如猪肤汤、甘草汤，不需要重点处理邪气部分；不通则痛强调的是邪气聚集于病位导致正气（津液）无法到达局部，局部一方面无法得到津液补充/濡养，另一方面又时刻受到邪气影响，因此（非危急重症者）治疗重点需要处理邪气，其次兼顾扶正，如桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤，甚至少阳病范畴的半夏泻心汤类证、阳明病的白虎加人参汤证都属此类，即——（只要没有自身正气衰亡的前提下）邪气重者优先处理邪气，其次才兼顾扶正，因此在三阳病范畴都是把邪气想方设法赶走，无论是太阳表证发汗（桂枝汤证、麻黄汤证等）、少阳半表半里证和解（小柴胡汤证、半夏泻心汤证等）、阳明里证下法（承气汤证、陷胸汤证等），都是针对邪气的基础上兼顾扶正；而在三阴病范畴就涉及到如果里虚重的话，就只能先救里（《伤寒论》试解No.91），再兼以处理邪气，无论是少阴表证温阳解表（白通汤证、麻黄附子细辛汤证等）、厥阴半表半里证寒热平调（乌梅丸证、当归四逆汤证等）、太阴里证回阳救逆（四逆汤证等）。因此，咽痛在六经病皆可出现，出现在太阳病多为邪聚于表（不通），出现在少阳病正虚（不荣）和邪盛（不通）均多见，阳明病多为里实热邪炽盛（不通），少阴病正不达表（不荣）和邪聚于表（不通）均多见，厥阴病正气传递障碍（不荣）和邪气侵犯半表半里（不通）均多见，太阴病正气衰竭多见（不荣），临床多通过四诊合参判断正邪存量，来拟定以扶正生津为主还是祛邪为主扶正为辅的治法，再来考虑如何合用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤。PS1.不荣而痛的咽痛病禁用伤津液之法（发汗、利尿、泻下、催吐等），否则津液本来就虚，再伤之则更虚，咽喉更得不到津液濡养/补充，咽痛更甚，故古人有“发汗封喉”之言，如《伤寒论》试解No.83；不通则痛的咽痛病视津液存续情况判断是否可发汗或发汗的程度。 PS2.《伤寒论》试解No.111中咽痛为里实邪热盛攻于上又有津亡胃败，为咽喉不通+不荣之痛，若正气尚未亡竭时急下存阴，若正气已亡陷入阴病厥逆时回阳救逆；《伤寒论》试解No.140中咽痛也为里实邪热攻于上，为咽喉不通之痛，正气尚足，治疗以祛邪解热为主即可，参见阳明病篇治法（《伤寒论》三阳病篇总结（No.1-272））；《伤寒论》试解No.283中咽痛为虚阳外越（甚至亡阳）所致，为不荣之痛，可以猪肤汤合潜阳方。 [注]此处需注意的是，若本身阳衰则需慎重用滋阴药，若本身阳不衰方可用滋阴药来治咽痛，道理参见《伤寒论》试解No.69中[注]：“因为当阳极虚时，养阴清虚热型的生地、麦冬就算只是稍微削减一点点阳，可能都是压死骆驼的最后一根稻草，此时只能用人参来生津，不能用生地、麦冬来养阴生津。“
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