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224 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 本条讲猪苓汤的禁忌，即①津液极虚不可再利小便者；②无水气病者不可用利水之法（包括但不限于猪苓汤），可以联动《伤寒论》试解No.82中“发汗过度津虚极后陷入阴病”协同理解。阳明病（阳明病），为里实热证，出汗多则说明热盛灼津外出，汗出的越多津液越伤，口渴为胃中津液亏耗的表现（汗出多而渴者），此时若治疗应考虑白虎加人参汤，而不可用猪苓汤治疗（不可与猪苓汤），若误用猪苓汤利小便（猪苓汤复利其小便故也），津液血液亡脱，则可能出现脱证大汗淋漓、胃中津液亡而燥的情况（以汗多胃中燥）。若是前提为阳明病兼水气病，也已经到了津虚极邪热盛的地步，也不可再用猪苓汤，不仅不可利尿还不可泻下，如果已陷阴病要考虑急当救里了，若还是邪热盛正大虚的介于阳明和太阴之间的话，也要斟酌着扶正祛邪同用，不可一派以猪苓汤之寒性药物利尿。虽说水火不容（参见《伤寒论》试解No.219中“PS1”部分），热盛一定会逐渐灼尽津液阴液，但临床中存在一个情况（虽然少见），即邪侵病位的不同，导致邪热灼津之时可同时存在一部分病位津液极虚、一部分病位仍有水气，这种情况最为难处理，利水又恐泻津液，生津又恐助水气，合方同治效果又一般，后世医家以引经药或针刺特定经络解决这个问题，所以很多时候大家发现最后又回到健脾上了。个人临床判断时一般都是以“排除法解题”，即优先针灸治疗，方剂方面以不违反禁忌症来考虑用药，例如：津液已极虚不可利水，就侧面健脾胃功能以增加其本身的利水能力，不用茯苓而用山药，这方面本人也还在探索，供参考。
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