《伤寒论》试解No.204

204 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

本条有四种解释，逻辑上都通顺，供参考：

第一种，指太阳阳明并病，可以与《伤寒论》试解No.164中表里证兼具备，里证为里实证时，先解表再攻里的定法规律互参。说的是确诊太阳阳明并病的患者，表证未解且已传阳明，既有表证症状（伤寒），又有里证症状（呕多，虽有阳明证），这种情况遵循上述定法，不可盲目攻之，应先解表再攻里（不可攻之）。

第二种，指太阳阳明合病或太阳病兼有阳明症，可以与《伤寒论》试解No.33的葛根加半夏汤条文互参。说的是确诊太阳病的患者同时出现了呕吐（伤寒），虽然有阳明病的相关症状——呕吐（呕多，虽有阳明证），仍然不可用攻阳明实之法，而应该先解表，治疗宜葛根加半夏汤处理，表解后仍有里实再攻里（不可攻之）。

第三种，指少阳阳明并病，可以与《伤寒论》试解No.103中大柴胡汤条文互参。说的是由太阳传入少阳病层面而出现呕吐频繁（伤寒呕多），此时若还内传阳明出现阳明病相关症状（虽有阳明证），为少阳阳明并病时，应在和解少阳的基础上辨证用清热（如白虎汤类）/泻下（如承气汤类）的方法，不能只用攻实泻下之法（不可攻之）。

第四种，指三阳并病（太阳少阳阳明并病），可以与《伤寒论》试解No.99、《伤寒论》试解No.148中的小柴胡汤条文互参。说的是既有太阳病（伤寒）、又有少阳病（呕多）、还有阳明病（虽有阳明证）的三阳并病，治疗应从少阳入手（如小柴胡汤），不建议攻下法（不可攻之）和发汗法治疗。