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139 太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
本条重点讲述水气+热结病机之结胸的由来，并强调了病位在膈的水气病（水结心下）和结胸病（阳明热结）的鉴别。太阳病第二、三天（《伤寒论》试解 No.5：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。）（太阳病二三日），发现有“躺着不舒服，坐起来才舒服”的情况（不能卧，但欲起），即类似端坐呼吸[注1]的表现，往往病位在膈（即心下/胃）（心下必结），说明疾病已经内传，此处就需要鉴别是病机到底为何。
若病机为水气（三阳病中均可见兼水气病者），讲的是疾病初起为太阳病+水气病，水结心下而“不能卧但欲起”，出现濡微弱脉[注2]（脉微弱者），正治应该用苓桂剂利水祛湿再解表，此时医者误用下法，伤津液血液，邪气内陷，疾病内传，传至阳明病可为结胸病。 若病机为热结，讲的是疾病初期二三日就已经直传阳明，阳明热结心下而“不能卧但欲起”，此时脉[注2]比之水气病脉象而言，更偏阳实脉，多见脉沉实/沉滑/沉大，正治应该用陷胸汤类泻下热结。 若病机为水气兼有热【即本条的情况】，讲的是疾病初起以太阳病+水气病为主，同时兼有热，因水结心下而“不能卧但欲起”，出现濡微弱脉[注2]，因兼有热而有一定程度的腹泻（下利），这个时候按理说正治也是苓桂剂利水祛湿为先，但医者却误用下法（反下之），接下来有两种变化： a 若此时正气尚足，下法可将热泻掉一部分而不腹泻，但终究对于整个病型而言是误治的，伤津液血液，阳明更为内传，如果不及时祛水，邪热很快又会重新生起，作为水热互结之结胸病（若利止，必作结胸）； b 若此时正气不足，又有两种变化可能： ①下法直伤津液血液，疾病更为内传，邪热更盛（泻的热还不如邪气生得快），那么下法后腹泻依旧，持续腹泻到第四天都不停（形容持续腹泻），那么这个时候就不是结胸病了，而是是纯粹的湿夹着热的下利病了，治疗用葛根黄芩黄连汤止下利（可参见《伤寒论》试解No.34），若治完还有水气则治水，随证治之（未止者，四日复下之，此作协热利也）。 ②下法直伤津液血液，疾病更为内传，传到阴证，出现（如太阴病）下利不止的情况，腹泻持续到第四天都不停（形容持续腹泻），同时若表证、水气都未解，可视为太阳太阴并病兼有水气而下利的情况，这也符合协热利定义——（表）热协同水（兼因里虚）下利不止，个人认为治疗可以考虑以真武汤合桂枝汤处理（未止者，四日复下之，此作协热利也）。
[注1]端坐呼吸（orthopnea）指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。端坐呼吸是一种强迫体位，又叫强迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸，可使下肢储存血增加，回心血量减少，减轻心脏负担，心功能不全的症状减轻。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。 [注2]鉴别病位在膈的水气病（水结心下）和结胸病（阳明热结），从脉象上说，如果是水气病，停水范畴，脉比之结胸病脉象而言，更偏阴脉（此本有寒分也）之濡弱脉，多见脉濡微弱；如果是结胸病，阳明病结实范畴，脉比之水气病脉象而言，更偏阳实脉，多见脉沉实/沉滑/沉大。【需要注意二者脉象是互相对比来鉴别的】 （修）
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